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血管造影、增强CT前要停二甲双胍吗？
医院李青
冠状动脉造影、脑血管造影、肾动脉造影、尿路造影等造影检查以及增强CT检查等都需要使用造影剂（也叫对比剂）。目前，做这些检查的患者越来越多，其中相当一部分是糖尿病人。而二甲双胍是糖尿病治疗的基础用药，使用广泛，做上述检查者不乏有正在使用二甲双胍的病人。二甲双胍遇上造影剂会产生什么后果？增强CT或者造影检查前后如何使用二甲双胍呢？
一、碘化造影剂和二甲双胍
碘造影剂可以损害肾脏。碘造影剂是一种高渗性物质，大量的造影剂经肾小球滤过后沉积在肾小管，就会引起肾小管缺血、坏死和急性肾功能衰竭，我们称之为造影剂肾病。有学者认为，造影剂的肾*性甚至超过庆大霉素等传统肾*性药物。
二甲双胍对肾脏没有损害作用。但二甲双胍经过肾脏排泄，肾功能下降后，二甲双胍排泄障碍容易诱发乳酸酸中*。尽管二甲双胍导致乳酸酸中*的几率并不高，但一旦发生，病情较重。
二甲双胍遇到造影剂，主要是担心造影剂加重二甲双胍在体内的蓄积和增加乳酸酸中*的风险。
二、如何评估肾功能？
过去一般用血肌酐值来衡量肾功能，血肌酐升高，意味着肾功能下降，血肌酐越高，肾功能越差。现在认为，血肌酐值并不能完全客观的反映肾功能，尤其对老年人更容易出现偏差。比如，一个60岁以上的老年人，血肌酐正常，也许肾功能已经下降；血肌酐不太高，肾功能也许已经进入终末期（尿*症期）。
现在我们用血肌酐值结合性别、年龄、体重计算出的肾小球滤过率来评估肾功能，称估算肾小球滤过率eGFR。用手计算eGFR太麻烦，手机和电脑中有现成的软件，将数值带入即得出结果。当然，用核素测定的GFR更准确，但需要专业的设备。
正常人GFR≥90ml/min，数值越低，肾功能越差，15ml/min就到了尿*症期。
三、增强CT或者造影检查前后如何使用二甲双胍？
针对二甲双胍的使用，我国最新的专家共识是，eGFR＞60ml/min，放心使用；eGFR45~60ml/min应减量使用；eGFR45ml/min应禁止使用。而国际糖尿病联盟IDF的限制则较宽，建议eGFR30ml/min才禁止使用。
增强CT或者造影检查前后使用二甲双胍，最新的规定是：
1、对于eGFR60ml/min的患者，检查时停用二甲双胍即可，不用提前停药；
2、对于eGFR45-60ml/min的患者，在注射碘化造影剂48小时前必须停止服用二甲双胍；
3、对所有的患者在检查完成48小时后、且再次检查肾功能无恶化的情况下可以恢复服用。
什么叫肾功能恶化？血肌酐升高≥30%的基础值就认定为肾功能恶化
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