年春节，福建一名1岁女婴铊中毒。警方查出系其大伯母在奶粉中投毒。如今，女婴四肢瘫痪，有多种后遗症，时常住院。
（图源：网络）
铊中毒是什么？
铊属于重金属毒物，其无色、无味。铊中毒临床上分为急性铊中毒和慢性铊中毒。急性铊中毒可出现神经系统损害。吸入后可长期蓄积于人体内。
铊进入人体后，对体内化学物质进行干扰，破坏体内细胞相互结合的正常秩序，通过竞争和抑制正常细胞的代谢，使铊与体内细胞物质相结合，引起一系列细胞毒性反应。
铊进入脑部神经中枢，干扰脑神经的正常代谢，干扰神经的正常作用，出现不同程度的神经系统损害；另外，还可影响到受神经支配的心脏以及胃肠道等，引发神经毒性反应。
其特征性表现为消化道症状、神经系统症状以及脱发，铊中毒治疗主要以急性期治疗、药物治疗为主。铊中毒急性期时，如能及时治疗会预后良好，如果发展成慢性铊中毒，可遗留下不可逆的神经精神问题。
铊中毒有什么表现？
急性铊中毒
轻度铊中毒
有腹胀、呕吐、腹部疼痛等症状，并且出现周围神经病变如肢体麻木、痛觉敏感或者是触觉减退，可有跟腱反射减弱，出现脱发以及指(趾)甲有米氏纹(MessLine)。
中度铊中毒
有轻度铊中毒的基础上可有肌力减退，以及有肝肾损害甚至中毒性脑病。
重度铊中毒
可出现其中一种情况均为重度，如中重度中毒性脑病(嗜睡、谵妄等)、肢体肌力3级、心肝肾功能受损。
慢性铊中毒
慢性轻度铊中毒
出现长时间的肢体乏力，脱发程度加重，眼部功能损害如视网膜以及视神经病变，跟腱反射继续减弱。
慢性重度铊中毒
在慢性轻度铊中毒的基础上，出现其中一种情况如跟腱反射消失、肢体感觉障碍伴随肌肉萎缩，或视神经萎缩。
轻微铊中毒能活多少年？
一般来说，铊中毒不会导致患者突然死亡。经过潜伏期后，铊中毒会逐渐出现消化系统、神经系统症状、呼吸系统症状，以及全身症状。这些症状非常明显，及时介入有效治疗，大多数患者能够恢复健康，对自然寿命影响较小。
但是，微量铊化物在体内累积，可能会在患者不知情的情况下进展至难以挽回的地步。此类患者可能会在数周之内死亡，也可能数十年带病生存。
铊中毒后如何治疗？
铊中毒的治疗目标是改善患者症状，防止严重并发症或后遗症出现，从而提高生命质量；治疗原则主要是进行急性期的处理，尽快排泄毒物，最大限度地减少铊中毒对机体的伤害；治疗手段以急性期治疗以及药物治疗为主，一般治疗为辅，另外，前沿治疗有待考究。
急性期治疗
铊中毒是属于紧急情况，患者需尽快脱离现场，并实施自救措施时，医院后给予排泄、清除毒物的紧急措施进行急救。
急救措施
打开静脉通道；进行24小时心电监护；留置尿管记录24小时尿量；
出现呼吸骤停者，需进行人工呼吸，必要时进行气管插管、机械通气来维持呼吸；
通过大量输液、洗胃、运用利尿剂、适当补充钾、应用保护肝肾的药物以及营养神经的B族维生素；
进行血液净化治疗(包括血液透析、血液灌洗、血浆置换等)，能起到迅速排泻铊的作用，可有效改善症状，保护肝肾功能。
自救措施
在有明确的铊中毒接触史前提下，应立即脱离现场，并且用大量清水冲洗，其后用洁净的水以及肥皂，进行皮肤清医院进行救治。
药物治疗
因缺乏有效治疗药物，该药在年美国食品药品监督局(FDA)获批准用于铊中毒治疗，药物治疗主要以对因治疗为主。
化学药物治疗
普鲁士蓝(PB)
对于轻度铊中毒患者，可口服普鲁士蓝胶囊进行治疗；对于中重度中毒患者，还可联合血液净化进行治疗。该药主要用于急性、慢性铊中毒治疗。普鲁士蓝的主要不良反应是口干、恶心呕吐、少尿、排便困难、抽搐等。需要值得注意的是，普鲁士蓝可使大便染成蓝色，属于正常现象，也可能会出现低钾现象，需要定时监测血钾。
前沿治疗
有国外研究报道，金属硫蛋白可作为铊中毒的治疗方案，该项目正处于研究阶段，并未进进行人体临床试验，其疗效有待考证。
有研究表明，地拉罗司可使体内血液中的铊含量降低，但该研究只处于动物实验阶段，仅为研究方向还没用于人体试验，所以疗效有待验证。
也有研究报道显示，喷替酸锌三钠注射液(Zn-DTPA)，可单用或联合普鲁士蓝一起使用，能减少铊对人体器官的损害。因国内并未上市或进口该药，所以用药效果有待考究。
参考资料
[1]彭晓波,白丽丽,孙亚威.8例急性铊中毒患者临床分析[J].中华急诊医学杂志,,27(11)-.
[2]高艳霞,孙沛,李毅.14例家族性铊中毒患者9年后随访分析[J].中华急诊医学杂志,,29(3)-.
[3]赵骏秀,彭晓波,王春燕,白丽丽,董建光,鲁晓霞,刘燕青,冯书芳,龙剑海,邱泽武.普鲁士蓝或联合血液灌流治疗急性铊中毒的疗效分析[J].中华危重病急救医学,,30(07)-.
[4]田甜,聂志勇,王姣.铊中毒诊断治疗及代谢研究的进展[J].中华急诊医学杂志,,24(11)-.
[5]邱新香,吴雪华,蔡品.2例急性重度铊中毒患者的急救与护理[J].中华护理杂志,,48(4)-.
[6]孙宝红,陈立杰,焦卓敏.铊中毒发病机制及其临床特点的研究进展[J].中国地方病学杂志,,31(3)-.
[7]徐希娴,张雁林,赵赞梅.国外近40年急性铊中毒病例评析[J].中华劳动卫生职业病杂志,,28(3):-.
[8]赵国华,张梁,徐志军,等.急性铊中毒的临床特征与治疗[J].中华急诊医学杂志,,17(5)-.
[9]H-C.Kuoetal.Acutepainfulneuropathyinthalliumpoisoning[J].Neurology,,65(2)-.
[10]朱以诚,崔丽英,黄觉斌.铊中毒四例患者的临床和电生理特征及治疗[J].中华神经科杂志,,37(4)-.
[11]毕建忠,周庆博,来超,等.误诊为Guillain-Barré综合征的急性铊中毒致多发性神经病一例报告[J].中华神经科杂志,,36(6).
[12]林瑞存.隐匿式急性铊中毒误诊一例[J].中华预防医学杂志,,38(5).
[13]职业性铊中毒诊断标准:GBZ-[S]..
[14美国CDC网站:
