皮试阴性,也不要掉以轻心哟 [复制链接]

30岁的张女士因化脓性扁桃体炎使用青霉素进行抗感染治疗。青霉素皮试为“阴性”后，放心地使用了青霉素。第一天打完后无任何不适；第二天青霉素刚打完，患者出现手心发痒发红、脸面发烫等现象；次日下午病情加重，脸部皮肤、胸口、四肢均出现红色斑块，并伴有胸闷症状。医师诊断为青霉素延迟性过敏反应，立即给予抗过敏等处理，告知患者今后慎用青霉素。

“注射用青霉素”在使用前，大家都知道需要进行皮试，皮试阴性后药师才可调剂药品，患者才可放心使用，但临床中确有患者皮试阴性后仍然发生过敏反应的现象，甚至导致医患纠纷。那么，皮试阴性仍发生过敏反应的原由何在呢？

一、皮试结果可能受到多种因素干扰，导致假阴性或假阳性

1.药物原因

皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。

2.消*剂的影响

用安尔碘对皮肤进行消*，可能使部分患者局部皮肤受到刺激，从而影响皮试结果的判断。

3.皮试液的配置时间

皮试液要现用现配，存放的时间过长，可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解。如配制的青霉素皮试液存放过久，药物经过重新排列成为青霉烯酸，易与人体内蛋白结合成为全抗原，变为致敏原，影响皮试结果。

4.皮试液的浓度

皮试液浓度不准确，是导致皮试结果出现偏差的主要原因。不同配置方法导致皮试液浓度不同，也会影响皮试结果。

除了上述客观因素影响皮试的准确性外，人自身的因素对准确判断皮试结果也有影响。

5.行为因素

有些患者心急，不到观察皮试结果的时间，就要求护士查看结果。同时，患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素，均会影响皮试的结果。

6.年龄因素

婴幼儿免疫系统发育尚不完善，E抗原水平很低；老年人皮肤变薄、疏松，对物理或化学刺激敏感性减低，皮试局部不易发红；老年人皮肤含水量少，注入的药液不能形成“皮丘”，或形成皮丘后很快又渗入周围组织，都不利于皮试结果的判断。

7.护士原因

护士操作技术及对皮试结果判断标准的把握存在一定差异，不同药物皮试阳性的判断标准也不同，如果护士缺乏经验，可能使皮试结果假阳性率大大提高。

二、结果阴性也有可能过敏

以“青霉素“为例”。

青霉素过敏涉及到“阈值”的问题，即应用青霉素引起过敏反应的最小量。每个人的阈值是不相同的，大部分人在接受常规皮试剂量后即可诱发过敏反应，皮试20分钟后出现阳性反应。但也有少数人由于诱发青霉素过敏的阈值较高，经常规青霉素皮试后，观察结果为阴性，但随后接受几十万或几百万单位的青霉素静脉输液后，却会发生过敏反应。

另外，青霉素的过敏反应分为速发型与迟发型两种，速发型占绝大多数，也就是说皮试后过敏反应很快就出现，而迟发型过敏反应可能发生于输液后数小时，几天甚至十几天后发生的情况也是存在的。

因此，药物皮试阴性也千万不要掉以轻心。在用药期间或用药后，一边细心观察，一旦感觉异常或不适（如皮肤红斑、发痒、胸闷、恶心、怕冷等），要立即与医护人员联系，及时处理和急救。特别是过敏体质患者，需特别注意，建议尽量选择有急救措施的正规医疗单位进行治疗。