论著利多卡因气雾剂用于狂犬病暴露后伤口处 [复制链接]

摘要

目的：探讨利多卡因气雾剂在狂犬病暴露伤口处置中的镇痛效果。

方法：选取年3月～年8月接受伤口冲洗等处置的例狂犬病III级暴露者，按治疗方法不同分为对照组和观察组，每组64例。对照组病人给予心理护理，观察组在对照组基础上冲洗前外喷利多卡因气雾剂镇痛。比较两组伤口处置前、处置中10min的疼痛评分(VisualAnalogueScore，VAS)、疼痛升幅、疼痛接受率，比较两组处置前后平均动脉压、心率变化。

结果：伤口冲洗时两组疼痛评分均较处置前上升，对照组疼痛升幅更显著，观察组疼痛评分明显低于对照组，疼痛接受率更高，差异有统计学意义(χ2=7.38，P＜0.01)。冲洗后对照组平均血压、心率升高更为显著，而观察组则相对较平稳，未发生不良反应。

结论：利多卡因气雾剂应用于狂犬病暴露后伤口处置，镇痛效果显著，使用方便，适合在犬伤门诊推广应用。

关键词:狂犬病暴露;利多卡因气雾剂;伤口处置;镇痛;效果分析

近年来，随着喂养犬、猫等宠物热的兴起，我国狂犬病暴露人数有逐年增多的趋势，每年超过万，40%以上的暴露就诊人群为III级暴露。规范的狂犬病暴露后伤口处置包括对伤口内部进行彻底冲洗、消*等处置，是防止狂犬病发生的第一道防线。部分病人伤口撕裂，疼痛明显，在伤口清洗或消*时碱性皂液及机械刺激，疼痛更加剧烈，成为多数病人口中的“噩梦”，此类伤口处置前需要给予局部麻醉镇痛。

方法

对照组伤口处置不使用麻醉药物，仅实施常规心理疗法止痛。观察组在对照组基础上给予利多卡因气雾剂(Ⅱ)(广州市香雪制药股份有限公司，国药准字H，规格每瓶总量50g，含利多卡因1.2g)。伤口冲洗等处置前5min给药。期间观察病人是否出现过敏或中*反应，如存在不良反应予以对症处理。根据伤口大小及数量，面积5cm2以下单个伤口予以1～2喷，每喷持续1s，含利多卡因约16mg，一次总量不超过mg;冲洗过程可根据情况再喷一次，局部麻醉、伤口冲洗、消*等处置均由同一组护士操作，每处伤口冲洗时间保证大于15min，尽量保证处置的一致性。

结果

观察组用药前疼痛评分为1.5～8.7分，平均(5.66±0.98)分，对照组为1.7～8.6分，平均(5.58±1.08)分。两组冲洗时疼痛评分均显著增加，其中观察组冲洗过程中疼痛评分为1.2～9.1分，平均(6.32±0.75)分;对照组为4.4～9.4分，平均(7.05±1.07)分。两组病人疼痛评分与用药前进行组内比较，均明显升高，对照组疼痛升高更显著(1.57±0.42)分vs(1.11±0.39)分，差异有统计学意义(见表1)。

观察组病人，有58例表示对冲洗时的疼痛强度可接受，占该组病人总数的90.7%，而对照组有46例病人表示可接受，占71.8%，两组差异有统计学意义，观察组对伤口冲洗时疼痛的接受率显著大于对照组(χ2=7.38，P＜0.01)。

接诊时观察组和对照组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义(t=0.、0.，P均＞0.05)。冲洗后两组平均动脉压均有所升高，较冲洗前差异有统计学意义(t=2.89、5.75，P均＜0.01);但对照组比观察组升高更显著，差异有统计学意义(t=2.38，P＜0.05)。冲洗后两组心率均有所加快，较冲洗前差异有统计学意义(t=3.01、5.57，P均＜0.01);但对照组比观察组升高更显著，差异有统计学意义(t=3.97，P＜0.01)(见表3)。

两组病人均未发生如过敏性休克、中*性反应、无胸闷气短、呼吸困难、心动过缓等不良反应。

以往狂犬病暴露后镇痛多采用利多卡因肌肉浸润局部麻醉，虽然镇痛效果好，但所费时间长、多次进针，相对复杂，且剂量不易掌握，对于犬伤量大的门诊来说难以广泛开展。利多卡因气雾剂操作简单，以喷雾的形式直接喷在局部皮肤上，不损伤皮肤，也不需皮试，可直接使用。近年来，国内利多卡因气雾剂在伤口清创前、骨折复位前等应用较多，临床疗效得到肯定。本研究观察组病人在心理护理的基础上，冲洗前以利多卡因气雾剂喷洒伤口，5min后开始处置。发现冲洗过程中观察组疼痛强度、疼痛升幅、低级别疼痛分布比例、疼痛接受率均比对照组具备更大的优势，表现出良好的配合，处理的接受程度及依从性提升。研究表明，利多卡因进入组织后能被呈弱碱性的组织液中和，重新游离为碱基形式而恢复其脂溶性，即能穿透由脂质双层组成的神经鞘膜和神经膜而进入细胞并结合到钠通道内口发挥麻醉作用。本研究伤口处置首先喷雾利多卡因后给予20%碱性皂液冲洗，可能产生类似于碱化利多卡因的效能，从而较快发挥减轻伤口基础性疼痛以及机械性清创疼痛的作用。

参考文献：李金强，唐臻，李曾，等.利多卡因气雾剂用于狂犬病暴露后伤口处置的镇痛效果分析.医学动物防制年8月第36卷第8期.