陕西白癜风QQ交流群 http://news.39.net/bjzkhbzy/171003/5739751.html临床常用消*剂
无菌操作是临床医学的一个基本规范，对外科而言，其意义尤为重要。在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。即便是干净的生活环境，人体也是暴露在难以计数的微生物中（微生物：包括细菌、病*、真菌以及一些小型的原生生物、显微藻类等在内的一大类生物群体，它个体微小，与人类关系密切。）并且，我们的皮肤群聚着大约有种之多的细菌，绝大多数生存在我们的表皮细胞表面，其中包括临时沾染存在于皮肤表面的暂存菌和深居于毛囊、汗腺、皮脂腺及皮肤皱纹处的常驻菌。人的肠道内有-种、约万亿细菌，其数目是人体细胞数的10倍之多。每时每刻暴露在如此之多的微生物之中，医疗操作如手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气等进入伤口或组织，否则就可能引起感染。
在临床工作中，各种消*剂应用广泛，充当着“safeguard”的角色，已经成为不可或缺的部分。消*剂是指用于杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化要求的制剂，它不同于抗生素，它在防病中的主要作用是将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的。
说到消*剂，很多人容易把消*和灭菌混为一谈，其实这两者的差别巨大。从二者的定义来看，灭菌是指用高温、高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌方法在临床上常称为无菌术（灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到10-6）。消*是指用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物，消*方法又称为抗菌术（消*过程能使人工染菌存活概率减少到10-3）。灭菌可杀灭一切微生物，包括致病菌和非致病菌，亦包括细菌繁殖体、芽孢、真菌、孢子、病*、立克次体等。而消*可杀灭细菌芽孢以外的病原微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病*、立克次体、衣原体等，但不能杀灭全部病原微生物，而是使之减少到不至引发感染的程度。可见“灭菌”的杀伤范围远远大于“消*”的杀伤范围，“灭菌”的级别明显高于“消*”。
在医院，物品与器械的灭菌均有专门的供应室负责，临床常用的灭菌方法包括高压蒸汽灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸法、药物浸泡法、干热灭菌法、电离辐射法等。而临床消*最常使用的则是各种液体化学消*剂了。
临床中常用消*剂分类
按作用水平分类
分类
杀灭微生物范围
消*剂
灭菌剂
一切微生物：细菌繁殖体和芽孢、真菌、分枝杆菌、病*
甲醛、戊二醛、环氧乙烷、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等
高效消*剂
一切致病性微生物，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用
含氯消*剂、臭氧、甲基乙内酰脲（海因）类化合物、双链季胺盐类
中效消*剂
除细菌芽孢外的各种致病微生物
含碘消*剂、醇类、酚类
低效消*剂
细菌繁殖体和亲脂病*、不能杀灭细菌芽孢和亲水病*
苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类
-安尔碘-
1.成分：有效碘0.2%、乙醇65%、醋酸氯己定0.45%。
2.适用范围：
①肌肉、静脉等皮肤穿刺前消*；
②手术部位、腰穿以及采血部位等特殊穿刺部位的消*；
③外科换药消*。
3.注意事项：
①本品含有65%乙醇，对黏膜和伤口有一定的刺激性；
②对碘和酒精过敏者禁用。
-碘伏-
1.成分：碘单质与聚乙烯吡咯烷酮，医用碘伏的常见浓度为1%。
2.特点：中效、速效、低*、对皮肤无刺激、*染较轻易溶于水，兼有消*、洗净两种作用。碘伏起杀菌作用的主要是碘原素本身，它可卤化菌体蛋白质使酶失去活性，导致微生物死亡，故无需脱碘。
3.适用范围与使用方法：
①浸泡法
对细菌繁殖体污染物品，含有效碘mg/L的消*液浸泡30分钟；
②擦拭法
卫生手消*，用含有效碘mg/L的消*擦拭2分钟；
外科手消*，有效碘-0mg/L，擦拭3分钟；
手术部位及注射部位的皮肤消*，用含有效碘-0mg/L的消*液局部擦拭2遍，作用2分钟；
口腔粘膜创面消*，用含有效碘mg/L的消*液擦拭，作用3-5分钟。
③冲洗法
对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消*，用有效碘mg/L的消*液冲洗3-5分钟。
4.注意事项：
①阴凉避光、防潮、密封保存；
②含乙醇的碘制剂消*液不应用于黏膜和伤口的消*；
③碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消*；
④不可与肥皂及普通洗涤剂等含阴离子表面活性剂的物质同用；
⑤碘过敏者慎用。
-碘酊-
1.成分：2%-7%的碘单质与碘化钾或碘化钠溶于酒精和水的混合物。
2.适用范围：
①1%碘酊可用作口腔黏膜消*；
②2%-3%用于皮肤消*；
③碘酊穿透力强，可用于预防破伤风。
3.注意事项：碘酊氧化能力强大，可能造成皮肤皮肤组织的烧伤，所以要用酒精脱碘。
-乙醇消*液-
1.成分：浓度为60%-80%时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于50%时仅有抑菌作用，临床常用浓度为75%。
2.特点：中效、速效；无*、无刺激、对金属无腐蚀性；受有机物影响大，易挥发、不稳定。
3.适用范围与使用方法
①浸泡法：
将待消*的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖对细菌繁殖体污染医疗器楲等物品的消*，用75%的乙醇溶液浸泡10分钟以上；
外科洗手消*，用75%的乙醇溶液浸泡5分钟。
②擦拭法
对皮肤的消*，用75%乙醇棉球擦拭手消*时，用含乙醇的手搓揉剂搓揉至干燥。
4.注意事项：
①应置于有盖容器中保存，并及时更换；
②勿用于手术器械的消*灭菌；
③勿用于涂有醇溶性凃料表面的浸泡消*；
④待消*物品勿带过多水分；
⑤勿用于被血、胶、粪便等有机物污染表面的消*，物品消*前，应将表面粘附的有机物清除。
-过氧化氢消*液-
1.又名双氧水（H2O2），是一种过氧化物类灭菌剂。
2.特点：广谱、高效、效、无*；无色无味，纯品稳定性好，稀释液不稳定；对金属和织物有腐蚀性；受有机物影响大。
3.适用范围：
①3%过氧化氢可用于外科伤口清洗（尤其是厌氧菌感染的伤口）；
②1.0%-1.5%过氧化氢可用于漱口。
4.注意事项：
①贮存于通风阴凉处，临用前配置；
②忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合；
③对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；
④谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，及时用清水冲洗。
-爱护佳免洗外科手消*液-
1.成分：葡萄糖酸洗必泰含量为0.9%-1.1%（W/W），乙醇含量为54.9%-66.9%（W/W）。
2.特点：可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌。
3.适用范围和使用方法：适用于外科手消*。
4.注意事项：
①本品为外用消*剂，不得口服，置于儿童不易触及处；
②避免触及眼、耳部；
③过敏者慎用；
④避光、防潮、置于阴凉干燥处保存；
⑤易燃，远离火源；
⑥开瓶用后应将盖紧，有效期内使用。
-新洁尔灭-
1.主要成分：苯扎溴铵。
2.特点：易溶于水和乙醇，性质稳定，耐光，耐热，无挥发性，可长期存放。对革兰阳性细菌作用较强，但对绿脓杆菌、抗酸杆菌和细菌芽孢无效。
3.适用范围：
①手术前双手消*：0.1%溶液浸泡双手3-5分钟；
②皮肤及粘膜消*：0.1%溶液；
③创面消*：0.01%溶液；
④物品表面消*：0.1%-0.5%溶液浸泡或擦拭，作用30分钟；
⑤手术器械消*：0.1%溶液（内加0.5%亚硝酸钠以防生锈）煮沸15分钟，再浸泡30分钟；
⑥膀胱和尿道冲洗：0.%以下溶液。
4.注意事项：
①禁止与普通肥皂或其他合成洗涤剂同用；
②局部消*时勿与碘酊、高锰酸钾、过氧化氢溶液（双氧水）、磺胺粉等并用；
③不适用于膀胱镜、眼科器械、橡胶及铝制品的消*；
④用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物冲洗干净，医院就诊；
⑤本品在15°C以下会出现白色悬浮物析出，加热至30°C左右可溶解，不影响有效成分；
⑥对本品过敏者禁用；
⑦儿童用药时应在成人监护下使用；
⑧本品禁止内服。
-洗必泰-
1.特点：洗必泰可分为醋酸洗必泰、葡萄糖酸洗必泰，对多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具杀灭作用，除可抑菌外，也可杀灭细菌。
2.适用范围：
①手的灭菌：0.02%水溶液(1∶0)浸泡3分钟；
②术前准备：0.5%醇溶液(含醇70%)，其效力与碘酊相似，无皮肤刺激，亦不染色，因而特别适用于面部、会阴部及儿童的术前准备；
③冲洗创口：0.05%水溶液冲洗伤口；
④皮肤或创面消*：1%喷雾剂喷洒伤口；
⑤手术器械消*：0.1%水溶液(内加0.5%亚硝酸钠，以防生锈)浸泡。贮存器械可用0.02%水溶液(含亚硝酸钠0.1%)浸泡，隔两周换1次；
⑥烧伤、烫伤：0.5%霜剂或气雾剂；
⑦含漱消炎：0.01%-0.02%水溶液漱口，对咽喉炎及口腔溃疡有效；
⑧产妇分娩时外阴及其周围皮肤消*；阴道镜检滑润剂可用0.1%乳膏。
3.注意事项：
①本品与肥皂、碘化钾等配伍禁忌；
②本品与硼砂、碳酸氢盐、碳酸盐、氧化物、枸橼酸盐、磷酸盐和硫酸盐配伍亦禁忌；
③偶可引起接触性皮炎，皮肤及黏膜出现过敏反应，应立即停药；
④本品禁止内服。
“知己知彼，百战不殆”，只有熟练掌握了解，才能合理准确的运用，我们在临床工作中，才能更好地隔绝致病菌，保护人体健康。
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