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在上一篇“家有湿疹娃一：湿疹的秘密”中，丹柠妈介绍了关于湿疹的一些背景知识。这一篇，丹柠妈跟大家谈谈在现有医学研究及诊疗技术条件下湿疹的治疗和护理。
湿疹治疗护理的基本原则：
皮肤护理（保湿）+必要的时候使用外用激素药物
湿疹治疗护理的基本原则：
皮肤护理（保湿）+必要的时候使用外用激素药物
湿疹治疗护理的基本原则：
皮肤护理（保湿）+必要的时候使用外用激素药物
重要的事情说三遍！！
有证据显示有效的皮肤护理可以帮助减少湿疹爆发的频率和严重程度。而皮肤护理的关键点在于保湿和尽量避免接触刺激物。
轻度的湿疹也许通过日常皮肤护理（洗澡+抹保湿剂）就能控制住。中重度湿疹应该将日常皮肤护理作为控制湿疹的一个重要部分。
洗澡
建议湿疹患者每日洗澡。对于婴幼儿来说，盆浴稍优于淋浴。
洗澡水应该是温水而不是烫水。洗澡时间应该短，保持在15分钟之内。
不要使用泡泡浴、浴盐、及其他洗浴添加剂，这些都会刺激皮肤，加重湿疹病情。沐浴清洁产品只需要在宝宝小PP区域和其他较脏需要清洗的区域使用，不必每天使用。
选择PH值中性或低值、低敏无香的洗浴产品。
同时，避免使用搓澡巾及过硬的毛巾。洗好澡用毛巾轻轻拍拭，不要使劲擦干，在3分钟以内立即涂抹保湿剂，防止皮肤上的水分蒸发。
保湿剂
保湿剂根据其含油和水的量分为三大类。
油膏（ointment）：含油量最多
霜（cream）：含油量其次
露（lotion）：含油量最少
含油量越多，使用感越油腻，但同时保湿效果也越好。霜类和露类可能含有额外添加剂，涂抹时可能会有灼烧或刺痛感，而油膏类一般不会有这种感觉。
通常情况下，露类保湿剂由于含水量过高不推荐使用。尽量选择无香无色的保湿霜或油膏。
小宝宝由于流口水会导致对脸颊、下巴、脖子等部位皮肤的额外刺激，此时涂抹油膏类保湿剂会阻止口水与皮肤的直接接触，减少对皮肤的刺激。
夏季由于天气炎热空气湿度高，从预防粟粒疹或痱子（miliaria/pricklyheat)的角度讲，霜类可能比油膏类效果更好。
关于保湿剂的最佳使用量和使用频率，美国皮肤科学会称目前没有与此相关的系统性研究，但是该学会认为有必要足量并且频繁地使用保湿剂来达到最大可能减少皮肤干燥的目的。
美国国家湿疹协会建议每日至少厚厚地涂抹保湿剂两次。湿疹未爆发的时候，也应该建立日常皮肤护理程序，至少每日全身涂抹保湿剂一次。
局部类固醇
局部类固醇（topicalsteroids），即我们常说的激素药物，它对湿疹病人的作用是降解皮肤炎症，减少痒感，帮助皮肤恢复正常。
很多家长甚至医生谈激素色变，不敢给孩子使用任何激素药物。我们经常听到关于使用激素会造成皮肤色素沉着的说法。其实，这种情况更有可能是湿疹病情本身带来的，因为皮肤发炎会造成皮肤里褐色素量的增加或减少。
通常，随着时间的推移，这种情况会有所缓解，但有可能达数月之久。如果皮肤炎症严重并且持续时间长的话，色素沉着就有可能变成永久性的。
因此，使用外用激素药物缓解皮肤炎症实际上会帮助解决色素沉着的问题。另外，完全回避激素药物，孩子晚上难受睡不好觉，白天无法专注于某项活动或者学习，长期下来，反而会影响正常的生长和发育。
虽然使用外用激素的确会有一些副作用，但只有在长期大剂量不合理地使用下才可能导致诸如皮肤萎缩（cutaneousatrophy）、毛细管扩张（telangiectasia）、肾上腺抑制（adrenalsuppression）等副作用。在眼睛周围及嘴部不合理使用激素还可能有潜在的高眼压（intraocularhypertension）、白内障（cataracts），及口周皮肤炎（periorificialdermatitis）的风险。合理地使用激素是有效并且安全的。
轻度湿疹可能偶尔需要使用弱效外用激素。大部分中重度湿疹的孩子需要更有规律地使用中弱效激素来控制湿疹。
外用激素根据其强度大小可分为七个等级。第一等级的最强效激素药效比第七等级的最弱效激素药效强倍！
美国儿科学会建议儿科医生根据患者病情开具弱效激素（等级6、等级7）用于脸、脖子、皮肤皱襞（腋下、腹股沟、大腿根等），以及中度激素（等级3、4、5）用于躯干和四肢。
注：美国儿科学会和美国皮肤科学会在七个等级下列出的药物名称稍有不同。本文采纳美国儿科学会于年12月发布的“湿疹:以皮肤为导向的治疗”（AtopicDermatitis:Skin-DirectedManagement）中的观点。对美国皮肤科学会观点感兴趣的朋友，可以查询本篇参考资料第3条列出的美国皮肤科学会年5月发布的“湿疹治疗护理指南第二部分：外用药物对湿疹的控制和治疗”（Guidelinesofcareforthemanagementofatopicdermatitis：Section2.Managementandtreatmentofatopicdermatitiswithtopicaltherapies）。
也许你已经注意到了，每种激素药品都可能有油膏、霜、露、油、泡沫等不同形态，这被称为激素载体（vehicle）。有效药物成分含量百分比相同的外用激素，载体不同，强度也会不同。总的来说，露、霜、油膏的强度依次增大。但是油膏比起其他载体，引起灼烧或者刺痛感的可能性更小，更适合用于婴幼儿。
外用激素药物应当每日涂于患处1-2次，不超过2次，直到患处皮肤变平滑并且不再发红发痒。建议洗澡后立即在患处涂抹激素药物，稍等片刻待药物渗透皮肤后再涂一层保湿剂。
未受湿疹影响的正常皮肤应当遵循上文提到的日常保湿程序，即洗澡后3分钟内涂抹保湿剂。
关于外用激素药物的单次使用量，没有统一标准。美国皮肤科学会建议以FTU（fingertipunit成人指尖单位）衡量。FTU指的是成人食指腹面指尖至第一指节末梢处，即大概0.5克的量，如下图。
一个FTU的激素用量可以覆盖成人两个手掌的面积。
儿童的体表面积对体重比率相对更大，因此，同等用量的激素，儿童有着更高的吸收率。
对于儿童外用激素量，很多医疗机构以一篇年发表在英国皮肤学期刊上关于儿童外用药物治疗的实用指南（Apracticalguidetotopicaltherapyinchildren）为依据。具体如下图。
使用外用激素药物还应注意以下几点
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? 只涂患处，避免接触未被湿疹影响的正常皮肤
? 可能的话，尽量避免在皮肤皱襞使用外用激素药物，尤其是长时间的使用
? 避免在眼睑处使用
当遵循以上外用激素的基本使用原则时，即为合理的使用，不良反应的风险是非常低的。
如果在使用了外用激素药物1至2星期后，湿疹依然没有改善，应当考虑重新诊断病情及调整治疗计划。
湿裹法（湿敷带）
对于急性湿疹爆发和重度湿疹，湿裹法（wetwraptherapy），也叫做湿敷带（wetdressings）可以帮助保湿并且减轻病情，尤其是与外用激素药物联合使用的时候。
湿敷带给予皮肤更充分的保湿，增加了激素药物的渗透程度，减少了痒感，有效避免抓挠。但是湿裹法操作麻烦，一般需要在医生的指导和护士的帮助下进行。
基本的步骤为：泡澡；患处涂抹激素药物；全身涂抹保湿剂；在患处裹缠被温水浸湿的纱布或者棉布；在这层湿裹外面再缠一层干的绉布绷带；保持室内温暖或者盖薄被让孩子觉得舒服；3至8小时后更换湿敷带；湿裹法可以连续使用24至72小时或者一整夜，一次最多进行一星期。
关于湿裹法，可以参考澳医院皮肤科制作的湿裹法图片（本文参考资料第6条）。
免疫抑制剂
钙调神经磷酸梅抑制剂（Topicalcalcineurininhibitors，简称TCIs）是一种年才上市的较新型抗炎药物，主要的作用机理是局部免疫抑制来降低免疫系统的过敏反应。
在美国，这种免疫抑制剂被用作短期、间歇性使用的二线湿疹治疗药物，主要针对免疫系统正常但使用外用激素药物效果不好或者不适宜使用外用激素药物的湿疹病人。
目前市面上有两种免疫抑制剂：普特皮（他克莫司）软膏Protopic?（tacrolimus）ointment和艾宁达（吡美莫司）霜Elidel?（pimecrolimus）cream。普特皮（他克莫司）软膏有两种剂量：0.03%和0.1%，2至15岁的儿童只可用0.03%这款。艾宁达（吡美莫司）霜只有1%一种剂量，适用于2岁以上儿童。年的一份研究显示，对于儿童湿疹患者来说，普特皮与艾宁达均有效，但二者相比普特皮效果稍强。
虽然免疫抑制剂是非激素药物，不会带来激素药物可能带来的副作用，对于那些需要长期使用外用激素药物的病人来说可能是福音，但这并不意味着免疫抑制剂是优于外用激素的湿疹药物。
免疫抑制剂通常较贵，可能带来灼烧和刺痛感（他克莫司吡美莫司）。而且，美国国家食品与药品管理局（FDA）发布了免疫抑制剂存在潜在致癌风险的警告。
尽管这种风险还有待研究，但也是我们用药时不得不权衡考虑的一个因素。另外，由于免疫抑制剂对皮肤免疫系统的抑制作用，建议用药者使用防晒霜。
辅助治疗
口服抗组胺药缓解瘙痒
湿疹最令人头疼的地方就是皮肤瘙痒。口服抗组胺药对湿疹本身没有帮助，但可以帮助减轻痒感，有时被用作辅助治疗药物。
给婴儿服用具有镇静作用的抗组胺药（比如苯海拉明diphenhydramine、羟嗪hydroxyzine）需谨慎。这些药对婴儿可能更易产生嗜睡、乏力等副作用。
而同时，有些孩子服用后不仅没有镇静效果，反而适得其反变得更焦躁。非镇静抗组胺药（比如西替利嗪cetirizine、氯雷他定loratadine）止痒效果稍差，但对于是由外界环境因素引起湿疹的病人更有帮助。
外用抗组胺药对由湿疹带来的皮肤瘙痒没有作用，而且其中的成分有可能刺激皮肤或者引起过敏，不建议使用。
抗生素对抗皮肤感染
湿疹病人的皮肤比正常皮肤更易受细菌或病*的侵袭而感染。90%的湿疹病人皮肤都带有金*色葡萄球菌。有些湿疹病人皮肤由于细菌感染，病情突然加剧，而金*色葡萄球菌感染是其中最为普遍的感染。
皮肤细菌感染的临床表现包括脓疱、渗水、*色结痂，少数情况下可能还会伴随发烧及蜂窝组织炎。链球菌感染也有可能侵扰湿疹病人。临床表现有脓疱、皮肤糜烂并疼痛,以及发烧。
根据感染的范围和严重程度，医生会选择外用、口服、或者静脉注射抗生素治疗。外用莫匹罗星（百多邦）可以在小范围的病灶使用。如果没有出现耐甲氧西林金*色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）的话，头孢氨苄是常用口服抗生素第一选择。
漂白浴
对于中重度湿疹并且皮肤反复感染的病人，可以尝试漂白浴（bleachbaths）。漂白浴可以帮助控制皮肤上的细菌数量，减少皮肤感染的几率。
具体做法是用半浴缸的水兑60毫升浓度为6%的家用漂白剂（或者一浴缸的水兑毫升漂白剂）。
对于小宝宝来说，可以在浴盆里用一加仑（约毫升）的水兑5至10毫升的漂白剂这样的比例进行调配。
在稀释的漂白水中浸泡5至10分钟，然后快速用毛巾轻轻拍拭并且马上涂抹保湿剂。注意避免漂白水进入眼睛。漂白浴每周可以使用2至3次。
心理疏导
湿疹严重的孩子，尤其是到了社交年龄的大孩子，可能因为皮肤异样以及总是抓挠皮肤的动作，表现出不爱交朋友，不爱参加同龄人的集体活动。
美国儿科学会在“湿疹:以皮肤为导向的治疗”一文中称，这些孩子可能有患抑郁、焦虑、及其他精神健康障碍的风险。
对于这样的孩子，家长除了积极治疗和护理孩子的湿疹外，还应该
