护士资格考试水电解质 [复制链接]

体液平衡

体液组成

正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。

体液由细胞内液与细胞外液组成，细胞外液又包括组织间液与血浆

水的平衡

正常成人24小时液体出入量为～ml

钠的平衡

细胞外液的主要阳离子。功能：维持细胞外液的渗透压和容量。主要来源于食物，由肾脏排泄

钾的平衡

细胞内液的主要阳离子。功能：维持心肌、神经、肌肉的应激性。主要来源于食物，由肾脏排泄

水钠代谢紊乱的定义

等渗性缺水

水和钠成比例丧失，为最常见的脱水类型

低渗性缺水

失钠失水，血清钠mmol/L

高渗性缺水

失钠失水，血清钠mmol/L

水中*

水潴留→血清钠被稀释而降低，血清钠mmol/L

水钠代谢紊乱的病因

等渗性缺水

急性肠梗阻、急性腹膜炎等液体急性丧失，故又称急性缺水

低渗性缺水

慢性肠梗阻、反复腹泻等液体持续丧失，故又称慢性缺水

高渗性缺水

禁食→水分摄入不足；高热→水分排出过多

水中*

肾衰竭→水排出障碍

水钠代谢紊乱的临床表现

等渗性缺水

无口渴，可有头晕、乏力、脉搏细弱、血压下降、尿少、尿比重高（正常值1.～1.）等

低渗性缺水

无口渴，可有头晕、乏力、脉搏细弱、血压下降、尿量常先增多后减少、尿比重低等

高渗性缺水

轻度：仅口渴。中度：极度口渴，伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、尿少、尿比重高等。

重度：除上述症状外，可出现躁狂、幻觉甚至昏迷等严重脑部症状

水中*

主为脑水肿→颅内压增高→头痛、呕吐、躁动、昏迷等脑部症状。尿比重低

水钠代谢紊乱的处理

等渗性缺水

补等渗盐水或平衡盐溶液

低渗性缺水

轻度（钠mmol/L）、中度（钠mmol/L）补5%葡萄糖盐溶液、0.9%氯化钠溶液；

重度（钠mmol/L）补高渗盐水

高渗性缺水

补5%葡萄糖溶液

水中*

限制入量～ml/d，输注高渗盐水以纠正低渗、缓解细胞水肿，使用20%甘露醇等脱水剂

注：0.9%氯化钠溶液（即生理盐水）中加入适量氯化钾及氯化钙，则成为复方氯化钠溶液（即林格液）；再加入适量乳酸钠（可纠正酸中*），则成为乳酸钠林格液（属于平衡盐溶液的一种）。0.9%氯化钠溶液为等渗盐水，浓度大于0.9%的氯化钠溶液，如3%氯化钠溶液、5%氯化钠溶液等为高渗盐水。5%葡萄糖盐溶液（即5%葡萄糖氯化钠溶液）内含5%的葡萄糖与0.9%的氯化钠。