深夜里的紧急救援
23：00市民报警
点击00:29来自孝感日报
23：09救护车到达
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1月4日23：00，孝感市紧急医疗救援中心接到市民报警：
“我家有4个人中毒了，头昏，没力气，需要救护车”……
随即，一场紧急救援在深夜里与时间展开了争分夺秒的赛跑。
23：01，医院两辆救护车接到派单后紧急出发；
23：09，救护车到达事发地，南卧路一栋老式三层居民楼。
抵达现场，医务人员发现除报警人殷先生还能行走和说话，另外4人均瘫靠在通往二楼的楼梯上，个个无法言语，其中1人剧烈呕吐，已神志不清，陷入浅昏迷。
“快把人移出去！”扶的扶，抬的抬，一番忙碌，5名患医院……
幸运的是，因及时抢救，5人均脱离了生命危险，除其中1人症状较重，其余人很快就出院回家了。
事件回放
原来，当天晚上10点多，殷先生回家较晚，老婆、女儿、儿子和儿媳妇在二楼聊天。殷先生在一楼浴室洗了个澡，便上三楼房间准备睡觉。快23点时，家人陆陆续续准备就寝，殷先生忽然收到儿子短信，称自己头很晕。殷先生赶紧起床喊儿子，这时女儿也说自己很难受，想吐。
一瞬间，殷先生想起家里浴室用的是液化气罐。会不会是煤气中毒？他立即呼喊家人赶紧离开房屋，同时打开家里所有窗户。可是，大家还没走到一楼，便个个胸闷无力，坐在楼梯上起不来。见此，殷先生赶紧拨打了，这才救了一家人的性命。
经医生诊断
5人均为一氧化碳中毒
真是万幸啊！
警惕：“冬季杀手”就在你身边
实际上，这段时间一氧化碳中毒者，并不止殷先生一家。进入冬季以来，医院急诊内科每月可接诊8-10个一氧化碳中毒者，发生中毒的原因也是五花八门各有不同。
上个月，一位50岁的大婶睡觉时紧闭门窗，以煤碳烤火，次日早晨家属呼其不应，立即拨打。医院时神志昏迷，口唇紫绀，肢体抽搐。
一位年轻女性在家洗澡时间过长，发生一氧化碳中毒，昏倒在地。家人听到其头部着地撞击声后，赶紧破门送医。
一位婆婆在燃气灶上熬汤时，中途紧闭厨房门窗去上厕所，由于离开时间较长，返回厨房继续做饭时出现头晕、乏力等症状。
每年冬天，一氧化碳中毒均有发生。据孝感市紧急医疗救援中心统计，仅去年就接了近20起“煤气中毒”报警。还有一部分人则是出医院就医。
年春节期间，孝昌县一位25岁的年轻女孩未将即将燃尽的炭盆移出房间，直接关了门窗睡觉，导致一氧化碳中毒。次日清晨，家人发现其昏迷不醒后立即送医，随医院重症监护室。经医务人员竭力抢救，最终昏迷10余天的女孩幸运地逃出“鬼门关”。
年冬天，一位上高中的女孩洗澡时间过长，因租住的房子燃气热水器装在浴室干区，干湿区隔断门损坏，发生一氧化碳中毒。父母发现不对劲时，孩子裹着浴巾已昏倒在了浴室里。
一位卖烧饼的师傅夜里将烤炉提进房间睡觉，结果大人孩子都发生一氧化碳中毒。
需要注意的是，在一氧化碳中毒患者中，长时间洗澡、烤碳取暖是主要诱因。
吓得我都不敢洗澡了…
一氧化碳中毒怎么应对？
那么，如何第一时间判断发生了一氧化碳中毒？
发生了一氧化碳中毒怎么办？
如何预防一氧化碳中毒？
今天，
医院急诊内科住院医师方龙来做讲解。
急诊内科住院医师
方龙
01
一氧化碳中毒是怎么发生的？
冬季，在浴室、房间等密闭空间，因氧气不足、煤气和天然气等含碳物质不完全燃烧等原因，引起一氧化碳浓度过高，容易引发中毒。
常见原因解读：①工业上高炉、炼钢、烧窑时，炉门关闭不严等；煤气管道泄漏。②生活中，使用煤炉取暖、燃气热水器淋浴、进行食品烧烤及涮火锅等，通风不良；在密闭的车库内，汽车发动机排出的废气。③火灾现场吸入烟雾。④长时间在吸烟环境中。
中毒机制解读：主要是引起细胞和组织缺氧。一氧化碳与血红蛋白结合，形成的碳氧血红蛋白不能携带氧，使血不易释放，引起细胞和组织缺氧；可直接抑制细胞色素氧化酶，进一步干扰线粒体及细胞功能；与肌红蛋白结合，使心肌缺氧，导致心肌收缩力下降；使白细胞黏附到脑的微血管，引起脑脂质过氧化，可导致神经后遗症的发生。
02
一氧化碳中毒的主要症状
一氧化碳中毒在临床上主要有以下症状：
头晕，心慌，乏力，有时伴随呼吸困难，口唇紫绀，胸闷，严重者出现晕迷。中毒程度分3级：
轻度中毒表现有头痛、头晕、恶心呕吐、乏力等，原有冠心病的病人可出现心绞痛。如及时吸入新鲜空气，症状很快消失。
中度中毒表现有胸痛、视物不清、认知障碍、定向力异常；昏迷时，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝；皮肤黏膜可有樱桃红色；气促，脉快，可出现血压下降。
重度中毒深昏迷，各种反射消失。部分病人体温升高达39-40℃。可有脑水肿、休克、心律失常心肌梗死、惊厥、肺水肿、上消化道出血；受压部位皮肤可出现红肿和大水疱及筋膜间隙综合征；急性肾小管坏死和肾衰。
一般一氧化碳中毒有迟发性脑病并发症：
部分急性中毒病人在意识障碍恢复后，经过2-40天的假愈期，又出现神经精神症状。如精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、周围神经病。
03
发生一氧化碳中毒怎么办？
①立即关闭气源，开窗通气，散除空气中的一氧化碳。
②拨打，请医务人员到家中救助，同时保持患者体位平躺静卧。
注意：
（1）严禁在燃气泄露现场打电话、开电灯、点火。
（2）不要随意搬动患者。有时中毒患者出现昏迷时，同时伴随呼吸道堵塞，如果此时随意搬动，可能口腔里出现痰液，堵塞气道，引起呼吸窒息，后果不堪设想。
（3）保持与后台联系，必要时接受专业指导进行现场自救。
③患者入院后，根据医生评估进行规范治疗。
一氧化碳中毒之所以会昏迷，是因为存在代谢性脑病，其恢复时间需要至少一个月。出现昏迷的重症患者一定要进行高压氧舱治疗，以预防一氧化碳中毒后迟发性脑病。
一氧化碳中毒治疗解读：如果发生一氧化碳中毒，应立即将病人转移到空气新鲜的地方，使病人卧床休息、保暖，保持病人呼吸道的通畅，纠正患者缺氧的症状。用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，防止患者出现脑水肿，支持营养纠正酸碱水电解质平衡，并且预防并发症的发生。轻者在数日后完全复原，重者可发生神经系统后遗症，所以应该做好一氧化碳中毒的预防。
注意：
（1）部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内，而行高压氧治疗可有效预防这一点。
（2）高压氧舱治疗最佳时间6小时内，治疗需及时正规。一般轻度中毒治疗5-7次，中度中毒治疗10-20次，重度中毒治疗20-30次，或者更长时间治疗。合并手脚偏瘫的进行高压氧舱治疗后还需进行康复治疗。
上个月初，54岁的王先生在房间烤火睡觉，致意识不清，陷入昏迷。经及时抢救，脱离生命危险，进行5次高压氧舱治疗后看起来如同正常人。王先生觉得自己康复了，开始“三天打雨两天晒网”，后来索性不来了。
几天后，医院里。给他做高压氧舱治疗的操作师发现他忽然不会自行戴面罩，反应迟钝，而家属也反应他不仅忽然食量大减，对人对物都反应淡漠。
结合临床症状，医生诊断王先生诱发了迟发性脑病。虽然再次返院做高压氧舱治疗，效果却差得多。
可见听医生的话多重要啊
什么是高压氧舱？
医院高压氧舱操作现场
高压氧舱的适用范围很广，临床主要用于厌氧菌感染、一氧化碳中毒、气栓病、减压病、缺血缺氧性脑病、脑外伤、脑血管疾病等的治疗。
04
如何预防一氧化碳中毒？
一氧化碳中毒是冬季室内环境的直接杀手。根据接诊情况来看，引起冬季一氧化碳中毒的原因主要是天气降温居民用煤炉取暖和燃气热水器洗澡所致。
注意
预防一氧化碳中毒，要注意以下几件事：
①杜绝使用直排式热水器
②热水器不要安装在密闭浴室里
③不要在密闭空间烧炭取暖
北方人过冬靠暖气
南方人过冬靠的是一身正气
天寒地冻正当时
春节聚会渐走近
风铃姐再次提醒你
冬季取暖，谨防一氧化碳！
来源：孝感日报风铃岛侯伶俐郭刚
制作：周洋
审核：焦志新
终审：朱霞
出品：孝感日报政务新媒体部
