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作者：成都市锦江区妇幼保健院刘咏梅
来源：检验视界网
静脉穿刺采血或末梢血采集大家都知道皮肤消*，但在面对窗口前排队的着急患者时，会发现个别采血人员比患者着急，发生消*剂的使用乱象：有的仅使用碘剂消*，有的仅使用酒精消*，有些消*液还未干燥即开始穿刺。关于消*剂并非每个人都清楚。
日常采血工作中，我们常用的消*剂是含碘消*剂和75%的酒精。
1、碘伏、碘酊和安尔碘还傻傻分不清楚吗？
碘酊：碘的乙醇溶液，碘以游离形式存在。不适用于黏膜和敏感部位皮肤消*。
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用无菌棉拭或无菌纱布蘸取本品,在消*部位皮肤进行擦拭2遍以上，再用棉拭或无菌纱布蘸取75%医用乙醇擦拭脱碘即可。使用浓度为有效碘18g/L~22g/L，作用时间为1min~3min。
碘伏：碘与聚醇醚和聚乙烯吡咯烷酮类表面活性剂形成的络合物。
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安尔碘：成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消*剂。多篇文献表明：安尔碘消*后皮肤呈淡*色，无需脱碘，可指示消*区域，防止漏涂，局部着色浅，暴露清楚，穿刺视野清晰，有助于提高静脉穿刺成功率和献血者的满意度。因其中含干燥剂，使消*后干燥时间短，可提高工作效率。
乙醇：用于皮肤能快速杀菌,但是没有持久(残留)活性。乙醇与其他化学抗菌剂配伍具有协同抗菌作用。如将氯己定、季铵盐或三氯生加入乙醇配方可产生持久活性。
2、各文件推荐的消*方法
年《医疗机构消*技术规范》中关于穿刺部位的皮肤消*推荐的消*方法是：
年WHO发布的采血指南中建议：
在消*穿刺部位时，除非用于血液培养、或者采集血液（用于输注）准备，其他所有情况下，穿刺前用70%酒精擦拭30秒，并等待其完全干燥（30秒）。且提出酒精优于碘伏，因为碘伏污染会是血样中的钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。
指南还提到，“未让皮肤上捈擦的酒精或或消*剂充分挥发、干燥”会增加血液标本溶血风险。
年发布的《静脉治疗护理技术操作规范》指出：
消*时应以穿刺点为中心擦拭，至少消*两遍或遵循消*剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
3、结语
目前，碘酊虽然消*效果可靠，但其对皮肤刺激性较大、染色深,使用后需用乙醇脱碘,但临床上基本已被逐渐淘汰,使用较少。而对于含碘消*剂的选择我们需要考虑消*效果和干燥时间。特别是面对门诊大量等候的病人，干燥时间尤为重要,同时它也是是影响消*效果的因素之一。马秋霞[1]等人对4种皮肤消*剂消*效果比较发现安尔碘是既消*效果好，又干燥时间短的消*剂。由于碘可经皮肤吸收，研究表明[2]，局部应用碘伏消*，会引起血清蛋白结合碘化络氨酸水平的异常升高；应用碘伏为早产儿做皮肤消*，可引起TSH水平升高。故对于甲功异常患者及早产儿尽量避免使用含碘消*剂消*，若需使用时需用75%酒精脱碘。
从实验室检测的角度出发，在采集血培养及献血者血液（用于输注）样本时，均建议用含碘消*剂；其他情况下，可使用75%的酒精消*。在各类标准中均提到自然挥发干燥，因为如果没有待干穿刺，这不仅影响消*效果，也增加患者穿刺的疼痛感[3]。
参考文献：
[1]马秋霞,郭宏等《4种皮肤消*剂消*效果比较》[J].医院感染性杂志，，5（17）：-.
[2]*阳.《碘伏皮肤消*对医护人员甲状腺功能影响的研究》[J].中华医学杂志，，83（8）：-.
[3]邱颖婕，杨丽等《三种消*剂对皮肤消*效果比较》[J].中国消*学杂志，，34（10）：-.
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