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新冠病毒疫情防控皮肤科相关防护及诊疗规范 [复制链接]

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来源:中华医学会皮肤性病学分会

新型冠状病*感染疫情防控阶段

医护人员皮肤清洁、消*与护理规范

当前全国处于新型冠状病*感染防控工作的紧张阶段,新型冠状病*主要通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播;有报道病*通过咳嗽、打喷嚏排出体外,并附着在身体表面、公共物品上,形成接触传播途径。正确、及时清洁消*皮肤,可以阻止病*通过皮肤、黏膜接触而感染。因此,在特殊时期,皮肤的清洁、消*、护理至关重要。

一、皮肤的清洁

在当前新型冠状病*感染疫情下,单纯用自来水清洗皮肤是不够的,需要利用清洁剂的湿润、渗透、乳化、分散等多种作用使病*脱离皮肤进入水中,再经清水反复冲洗而去除。所以,对于新型冠状病*的预防第一步就是进行皮肤的清洁。

清洁剂的选择:

清洁剂包含种,皂类清洁剂及合成型清洁剂。(1)皂类清洁剂就是我们通常所说的肥皂,通过形成皂盐乳化而发挥清洁作用。皂盐碱性(pH值9.0-10.0),能够升高皮肤pH值,破坏病*结构,使停留在皮肤角质层的病*易与皂盐结合,皂盐又可与水结合,故最后需通过流动水的冲洗而去除停留在皮肤表面的病*颗粒。()合成型清洁剂最常见的就是普通洗衣粉(主要是烷基苯磺酸钠),以及低磷和无磷洗衣服/洗衣液、加酶洗衣液/洗衣粉、含有荧光增白剂的洗衣液/洗衣粉。这类清洁剂主要是通过表面活性剂发挥作用,表面活性剂基于其极性,可选择性与病*蛋白质中的羧基结合,最终通过其乳化和包裹等作用清洁皮肤。

皮肤清洁步骤及注意事项:

1、面部清洁:面部直接暴露于空气中,接触病*颗粒的风险高。对于有化妆和擦防晒霜的人群,首先需要清洗前卸妆;其次根据肤质选择适合自己的洗面奶,在脸部快速而温柔地揉搓之后用流动水冲洗干净。由于颜面皮肤较薄嫩,故正常情况下应避免使用肥皂洁面。

、手部清洁:是防范新型冠状病*感染的重要环节。饭前便后,戴、脱防护用品前后、触摸“易感”部位或医护人员接触病患之前要洗手,接触污染物品之后也需要洗手。当手部有肉眼可见的污染时,应用洗手液或肥皂联合流动水洗手(采用七步洗手法清洗),已经洗好后的手用干净的毛巾及纸张擦干或烘干机烘干;手部没有肉眼可见的污染物且不方便洗手时,可以使用免洗手消*剂(含酒精成分的免洗洗手液)进行手部清洁。使用免洗手消*剂时,注意使用期限及有效期。

3、头发、躯体清洁:相较于面部及手部而言,直接暴露于空气中的风险低。但在新型冠状病*疫情防控的特殊时期,冬季洗澡次数可适当增加至每日1次,水温不超过40℃。另外,未使用防护头套时,头发直接暴露于空气中,暴露时间长,容易附着病*,建议在特殊时期需每日清洁至少1次。

二、皮肤的消*

由于新型冠状病*(-nCoV)是以前从未在人体中发现的冠状病*新*株,目前消*方法均基于对SARS冠状病*(SARS-CoV)等同类病*特性的既往研究结果而提出。冠状病*对紫外线和热敏感,56℃加热30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消*剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*。因此在日常卫生防病和临床诊疗工作中,皮肤消*是继皮肤清洁后,发挥病*防护不可忽视的关键步骤。皮肤消*剂根据其作用机制不同,大致可分为3种类型,包括氧化剂、醇类制剂及表面活性剂。其中氧化剂指的是一系列含碘离子的制剂,包含碘伏、安尔碘、碘酊。醇类制剂主要指的是常用于皮肤消*的各种不同浓度的乙醇类产品。表面活性剂常用的是新洁尔灭、洗必泰。

用于预防新型冠状病*感染的皮肤消*剂的选择及注意事项:

1、氧化剂:(1)碘伏:也称聚维酮碘(PVP-I),当其与皮肤或黏膜接触时,游离碘就会被缓慢地释放出来而起到杀灭细菌及病*的作用。根据既往对SARS-CoV的研究发现,PVP-I处理分钟后,病*完全灭活。故可常规用于医护人员诊疗操作中对新型冠状病*的消*预防。()安尔碘:是碘合成的一种醇溶液,具有缓慢释放碘分子而达到快速杀灭、持久有效的作用。与碘伏相比,其杀灭病*的效果更好,持续时间更长(作用持续6小时以上,有效控制再污染可能),而且着色比碘伏浅,可迅速干燥。(3)碘酊:虽然作用广,但需脱碘,且对皮肤刺激性大,易发生刺激性接触性皮炎、色素沉着等皮肤不良反应,故不推荐其作为日常预防病*感染及消*手段。

、醇类制剂:乙醇能够吸收病*蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭病*的目的,是目前预防新型冠状病*最为常用的消*剂类型之一。有研究发现,SARS-CoV在70%的乙醇1分钟,病*感染力显著降低。且乙醇在较高体积分数(80%)时,具有很好的杀灭病*(包括核糖核酸病*和乙肝病*)作用,灭活病*一般需要3~10分钟。所以目前主张推荐使用浓度在75%左右的乙醇溶液预防新型冠状病*的感染。但因其刺激性较大,黏膜部位的消*忌用。

3、表面活性剂:(1)新洁尔灭(苯扎溴胺溶液):是一种季胺盐阳离子表面活性剂,能与病*蛋白质中羧基的阴离子结合而发挥消灭病*颗粒的作用。但因其不易到达被病*感染的细胞内发挥作用,故不推荐常规预防病*感染使用。()洗必泰:主要成分为醋酸氯己定,目前研究认为洗必泰不能有效杀灭新型冠状病*,原因推测其可能与肥皂结合流动水清洁步骤相关。因为当其与肥皂等碱性物质相遇时因阴、阳离子相互结合而使该消*剂的杀菌能力减弱或丧失。故目前不推荐清洁后单独使用洗必泰预防病*感染。

皮肤消*的步骤及注意事项:

1、彻底清洁是保证消*效果的前提:皮肤消*前要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同的清洁。清洁或去污不彻底会影响消*效果。

、正确选择消*剂的类型及使用浓度:以乙醇为例,乙醇在70%-80%的浓度时消*效果最佳。经常应用乙醇进行手消*,皮肤会因脱脂而干燥、粗糙,故可加入甘油等皮肤调理剂。

3、消*剂要有足够的作用时间:不同的皮肤消*剂所需的作用时间不同,通常为1-5分钟,或者以所用消*剂彻底自然干燥为准。

三、皮肤的护理

皮肤最外面一层是角质层,而在它表面还覆有一层皮脂膜。由皮脂膜、角质层角蛋白、细胞间脂质组成的屏障,是皮肤的保护墙。经历了上述皮肤的清洁剂消*过程后,皮肤的皮脂膜屏障会遭到一定程度的破坏,变得脆弱,若不及时进行正确的护理和保湿,容易造成皮肤伤害。因此,做好清洁剂消*后应特别重视皮肤护理,做好皮肤保湿。

皮肤保湿的步骤及注意事项:

1、皮肤健康状态下:只需根据不同皮肤类型,选择含不同比例水、油、乳化剂的混合物作为保湿剂涂抹:①干性皮肤:需选择含油及乳化剂成分较高的乳剂或霜剂;②油性皮肤:需选择含少量油或乳化剂、比较清爽的乳剂和霜剂。③混合性皮肤:主要表现为脸颊干燥,T区油脂分泌旺盛,宜分区选择不同保湿剂外用。

、皮肤疾病状态下:在常规治疗所用外用药物以外,应针对破损的皮肤屏障涂抹皮肤保湿剂。一般应根据不同疾病诊疗规范选择保湿剂种类,还应根据疾病的不同时期选择适宜的保湿剂剂型。一线医护人员,由于需要长时间使用防护设备,常造成皮肤干燥,建议可涂抹保湿时间比较持久且无刺激性的霜剂或乳剂,如维生素E乳膏、绵羊油、凡士林以及含尿素或神经酰胺的护手霜、润肤乳等。

当前全国处于新型冠状病*感染防控工作的紧张阶段,在抗击疫情工作中,如何做好皮肤清洁、消*及护理,如何防范与处置医用消*剂及防护用品引起的皮肤伤害,对于皮疹伴发热的患者如何合理开展预检分诊,是各级医疗机构及医务工作者遇到的实际问题。针对这三个与皮肤科相关的问题,中华医学会皮肤性病学分会组织专家编写了相应的处置流程及规范,以满足当前抗击新型冠状病*感染疫情工作的需要,帮助广大医疗机构及医务工作者更好地应对。

中华医学会皮肤性病学分会

00年月6日

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