近日，医院东昌府院区重症医学科（ICU）与血液科齐心协力应用血浆置换治疗，成功救治一名血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者。
4月10日晚，家住东昌府区的李先生（化名）因近期发现自己双下肢有瘀斑，浑身乏力，来到医院东昌府院区就诊，化验血常规提示血小板低至^9/L（正常值-^9/L），急诊科值班医师询问病史得知，患者并无慢性病史，平时身体状态也还可以，血小板低的原因不能明确，遂紧急收入血液科住院治疗。
次日凌晨，患者出现了说话不清楚等神经系统症状，做颅脑CT未发现明显异常，回到病房后患者随即出现意识不清，并伴有抽搐。血液科主任刘国珍、副主任医师耿华云紧急查看患者情况，并带领陈博、刘夏青医师迅速完成骨髓穿刺等相关检查，初步诊断为血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。
该病较为少见，极易误诊，但病情凶险，死亡率高达90%！血浆置换为首选治疗方法，早期识别极为重要，一旦疑为该病需尽快进行血浆置换。病情危急，刻不容缓！经过紧急与家属沟通病情后，当天上午将患者即刻转入ICU。转入ICU后复查血小板已低至^9/L，病情在快速恶化！ICU值班医师紧急予以血浆置换治疗。后请医院（总院）血液科肖太武主任会诊，仍诊断为TTP，与ICU共同制定了下步治疗方案。
4月11日，第一次血浆置换治疗后，复查血小板^9/L，患者依然处于昏迷状态。12日第二次血浆置换治疗，复查血小板^9/L，患者终于睁开双眼，但意识不清。13日第三次血浆置换治疗后，复查血小板^9/L，患者已经清醒，可以自己吃饭、正常聊天。4月29日，经过12次血浆置换治疗，患者的血小板升至^9/L，未再下降，乳酸脱氢酶等各项指标也恢复正常，其精神状态良好，无身体不适。ICU与血液科商议后，将患者转入血液科普通病房巩固观察治疗。患者目前在血液科康复治疗中......
李先生说道：“现在想想真后怕啊，医院，后果真的不敢想啊”。其家人也很激动，“真是太感谢你们了，医院及时看出了啥病，还及时做了那么多次血浆置换治疗，谢谢！谢谢！”。
回顾患者的就诊过程，血液科的医护人员们也是感慨万千，所幸在血液科和ICU医护团队的通力合作下，使患者在入院不足24小时的时间内就得到了及时有效的诊断和治疗，否则后果不堪设想！也很感谢患者选择我院就诊，感谢家属选择相信我们，我们继续不忘“救死扶伤”的初心，秉承“以病人为中心”，努力成功归还一个又一个健康的生命！
健康科普
TTP--血栓性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜是以微血管性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少及微血栓形成造成器官损害为特征的弥散性血栓性微血管病。TTP是一种罕见的威胁生命的疾病，可发生于任何年龄，多为15~50岁，女性多见，多数获得性血栓性血小板减少性紫癜病因不明，少数继发于妊娠、药物、自身免疫性疾病等。本病发病急骤，进展迅速，少数较慢而反复发作，严重影响患者生活质量。
典型TTP的临床表现--五联征：
①微血管病性溶血：因红细胞受机械性损伤而破碎引起，95％以上患者出现不同程度的贫血，部分伴有*疸或脾大，临床表现为皮肤、巩膜*染、尿色加深。
②血小板减少：几乎见于所有患者，可以导致一系列出血表现，如皮肤紫癜。
③神经精神症状：表现变化不定，初期多为一过性，但可反复发作，整个病程中92％的患者有不同程度的意识障碍和紊乱、头痛、眩晕、惊厥、言语不清、知觉障碍、精神错乱、嗜睡甚至昏迷。
④发热：可见于不同病期，可能与下丘脑体温调节中枢损害、组织坏死及继发感染有关。
⑤肾脏损害：肾血管广泛受累导致肾损害，见于约88％的患者，表现为蛋白尿、镜下血尿和管型尿，重者可发生氮质血症和急性肾衰竭。
就医指征：
骤然出现发热、乏力、虚弱，有肌肉和关节痛等前驱症状，以后迅速出现其他症状，需要及时就医。另外，出现胸膜炎、雷诺现象、妇女阴道流血表现，也要及时就医。
治疗方法：
TTP治疗原则为消除病因和诱因，给予糖皮质激素、血浆置换或血浆输注、抗血小板药物治疗，还可进行脾切除以改善症状，获得良好的治疗效果。该病治疗方法不同，治疗周期不同，病程可达数月至数年。
其中血浆置换为首选治疗，约80％以上的患者可获得生存。置换液应选用新鲜血浆或新鲜冰冻血浆(FFP)。由于TTP病情凶险，诊断明确或高度怀疑本病时，应即刻开始治疗。
血浆置换治疗：
1.原理
将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢*素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢*素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
其特点为：
①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的*素有显著的作用。
②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。对水负荷过重的情况无改善作用。
③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病*性疾病可能。
④适用于各种重型肝炎患者。
⑤置换以新鲜冷冻血浆(FFP)为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
2.适应症
①各种原因引起的中*：*蕈碱中*、*蘑菇中*、有机磷农药中*、急性药物中*、*鼠强中*、急性重金属中*(如砷化氢中*)、*蛇咬伤中*以及食物中*等。
②肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。
③自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病)：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
④血液系统疾病：自身免疫性溶血性贫血、血栓性血小板性紫癜、溶血性尿*症综合征等。
⑤神经系统疾病：重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等。
⑥急、慢性肝功能衰竭：暴发性病*性肝炎、药物中*性肝损害、肝昏迷等。
⑦家族性高胆固醇血症。
⑧甲状腺危象。
⑨血友病抑制物。
原标题：《12次血浆置换治疗！挽救血栓性血小板减少性紫癜患者生命》