今年56岁的张先生，烟龄20多年，五年前因为住院手术，查过一次肺部CT，提示肺部“结节”，建议定期复查。
五年来，张先生并没有按照医生的嘱咐定期复查。平时除了早上偶尔有痰，感冒后有点咳嗽外，没有其他明显的症状。
最近因为一个亲戚查出癌症，家人劝张先生做个体检，结果发现他肺部的“结节”增大了，进一步检查怀疑是肺癌，最后做了手术。
很多肺癌的患者就是这样，他们几乎没有任何特别的症状，只是在体检中发现结节，然后诊断肺癌的。
今天，龙医生就来科普一下肺部“结节”的问题。
01肺癌普查的主要手段
美国国家癌症中心，建议对年龄在55～70岁、每年吸烟超过30包的高危人群，进行低辐射剂量的肺部螺旋CT检查，以筛查肺癌。
这些人群中，往往能够发现一些明确的肺癌患者。但在检查过程中，也发现有一些人并没有明显的肺癌迹象，只查出了“孤立性”的肺结节。
02什么是孤立性肺结节？
孤立性的肺结节，是指被肺实质完全包围的单发小病灶，直径通常≤3cm，边界通常是清楚的。
这些患者通常无症状，也没有伴随肺门淋巴结肿大、肺不张和胸腔积液等表现。
对人群的肺癌筛查研究报告显示，有恶性肿瘤发生高风险的吸烟者，孤立性肺结节的患病率高达50%。还有其他的一些流行病学调查显示，在肺部CT上偶然发现肺结节的发生率为30%左右。
放射学上，通常将测得的直径不超过3cm的病变称为结节，而大于3cm的则称为肿块，结节和肿块的区分很重要。
03肺结节的处理
如果属于结节，后期进一步检查的的重点是评估这个结节发生恶性转化的概率。
这些肺结节的患者当中，对于有吸烟史、年龄超过35岁、病灶直径大于2cm，没有钙化，伴有胸部症状，或者对比原先的肺部影像学表现，发现病灶增大的人，是需要做手术切除的。
那么，对于没有达到手术切除的指征的这部分人，应该做什么，以让自己更放心一些呢？
第一步：常规检查常规进行胸部CT扫描，再对比原来的检查结果，看是否能够发现一些新的结节。这其中，有些人有钙化的表现，或者近两年内没有什么变化的，一般来说是无需进一步检查的。
第二步：可能是肺癌的，需要进一步检查需要详细的询问病史、家族史、吸烟史，以及做一些相关肿瘤标志物的检查；如果这些检查都没有问题，说明肺癌的可能性比较小。
对这一部分的患者，建议每隔3、6、12、24个月进行一次高分辨率的胸部CT检查。
第三步：有症状患者的处理对于有一些肺癌临床症状、长期吸烟史，或其他肺癌风险因素的人，如果觉得肺癌的可能性超过10%~60%，则需要进一步的做确诊检查。
结节直径超过1cm的，完善PET-CT检查。
如果有必要，也可以考虑做增强CT检查。
周围型的结节，位置比较表浅的，可以考虑做胸壁细针穿刺吸取活检。
有支气管空泡症（指肿块内有1～3mm，或说1～2mm的低密度区,是早期周围型肺癌的重要征象）的人，可以完善支气管镜检查，在支气管灌洗液中找肿瘤细胞。
如果以上这些检查有问题，需要做进一步的胸腔镜手术、纵隔淋巴结检查，并送冰冻组织学检查，如证实为恶性，则进行肺叶切除手术。
04有哪些症状需要引起重视？
定期的筛查虽然可以使5%~15%的肺癌患者，在没有症状的时候被检测出来。但是，大多数人是没有定期检查习惯的，这些人要注意一些症状。
如果肿瘤长在支气管内，属于中心型的肿瘤，通常会有一些类似气管炎的表现，比如说咳嗽、咯血、喘息、喘气、哮鸣、呼吸困难和局限性肺炎（阻塞气管引起）。如果属于周围型肺癌，则由于靠近胸膜，有可能会出现一些类似胸膜炎的症状，或者空洞，表现为胸部疼痛、咳嗽、呼吸困难，以及癌性空洞引起的肺脓肿。肿瘤转移、扩散原发性肿瘤转移、扩散，也可引起一些症状，比如造成气管阻塞、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳综合征；局部转移，可导致上腔静脉综合征（表现为面颈、上肢和胸部淤血、水肿等）、胸腔积液、呼吸衰竭等表现。
霍纳综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上，任何一段受到任何肿瘤压迫和破坏，引起瞳孔缩小但对光反应正常、病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。
出现胸外器官转移，主要表现是转移到脑、骨骼和脊髓引起相应的症状，如头痛。骨痛，转移到肝脏出现可在肝脏发现转移病灶，等等。
全身性的症状全身性的症状，跟肿瘤转移造成的能量消耗等各种因素有关，主要表现为体重下降、食欲不振、厌食、发热，没有多少特异性。
内分泌副肿瘤综合征内分泌副肿瘤综合征，这个多由于肺癌导致的内分泌紊乱引起，出现一些激素分泌的异常，比如说会出现高钙血症、抗利尿激素分泌不足（以稀释性低钠血症、水中毒为主要表现）和男性乳房发育等表现。
杵状指大约30%的患者，患有骨结缔组织综合征，其中最常见的一个迹象是杵状指，与长期慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等有关，可伴有骨和关节的肿胀和疼痛。
05多个肺结节怎么办
临床上，在做CT检查后，有时能发现多个结节，这些结节一般都不大，直径＜4mm，表现上没有特异性。
这个时候，需要找到那个最大的结节，如果和其他差异较大，且有恶性特征，比如毛刺征，或者不断增大，需要引起注意。
06龙大夫的温馨提醒
肺部结节的病因，有良性和恶性之分，不同的人群和确诊所用的检查方法，得出的每种病因的发生率有很大的不同。
稍微让人放心的是，在对一些有恶性肿瘤高风险人群，比如吸烟者的研究中发现，CT上报告为“肺结节”的绝大多数为良性。
一项包括多个结节的研究中，仅有个为恶性，比例约占1%左右。
所以，发现肺部结节后不要慌张，进一步检查或者定期复查，能最终帮助确定有没有问题，同时也要注意保健，戒除不良的生活习惯，如戒烟。
好了，今天的科普就到这里，您看懂了吗？
我是
感染和肝病科龙医生，一位感染科医生。看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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