赵先生在一年前的体检中发现血脂升高，听周围的同事说血脂高容易堵塞血管，会带来很多严重的后果，所以他就自行服用了他汀类药物来降血脂。
后来为了使血脂尽快降低，恢复到正常水平，赵先生还向别人打听了，有人在服用吉非贝齐降血脂，于是又跑去药店买来服用。
时隔半年后，赵先生觉得自己浑身肌肉酸痛无力，小便也不正常，检查发现，赵先生肾脏出现了一定的损伤，隐隐有肾衰的趋势，医院就诊。
医生听完赵先生的叙述，并结合两次体检报告，赵先生本身肾功能并没有问题，服用因为私自乱用药，加重肾脏的负担，如果继续服用，可能会导致肾衰竭，医生告诉他，一定别再擅自服药了，特别是两种药物一起服用。
他汀类药物作为常见的降血脂药物，其安全性还算高，但是像赵先生这样，在没有医生的指导下服用，可能降低药效，甚至是产生毒副作用，这篇文章，我们来讲下，他汀类药物。
一、他汀类药物的药理作用机制是什么？
他汀类药物作为目前临床上，最经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗，是最常用的调脂类药物之一。他汀类药物的代表药物包括：阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、洛伐他汀、辛伐他汀等。
他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，由于其结构与HMG-CoA类似，并且与HMG-CoA还原酶的亲和力比HMG-CoA高数千倍，可以与该酶发生竞争性的抑制，使胆固醇的合成受阻。
除了使血浆胆固醇浓度降低外，还能够通过负反馈调节，导致肝表面的低密度脂蛋白受体代偿性增加及活性增加，致使血浆低密度脂蛋白降低。
低密度脂蛋白降低，继而导致极低密度的脂蛋白代谢加快，而且此时肝脏合成及释放的极低密度脂蛋白减少，导致血浆中的极低密度脂蛋白以及甘油三酯的浓度下降。而且由于极低密度脂蛋白减少，间接导致了高密度脂蛋白升高。
他汀类药物明显的降血脂作用，使其有效降低总胆固醇的水平，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇，还能有效预防心脑血管急性事件的发生，减少了脑卒中或心肌梗死发生的几率。
除了降血脂方面的功能，他汀类药物可以改善血管内皮功能，提高血管内皮，扩张血管；减少动脉壁居室细胞及泡沫细胞的形成，稳定并缩小斑块；降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎症反应，同时抑制血小板聚集，提高纤维酶的活性，从整体上，有利于动脉粥样硬化的预防和治疗。
除了心脑血管疾病方面的治疗，他汀类药物可以保护肾脏，一方面通过降低胆固醇，减轻肾脏负担，从而保护肾脏；另一方面，他汀类药物的抗细胞增殖抗炎，免疫抑制以及抗骨质疏松等作用，减轻了肾损伤的程度，从而保护了肾功能。
那么，为何赵先生服用他汀类药物后出现了肾损伤，甚至有向肾衰竭发展的趋势呢？
二、吃他汀类药物，如何导致了肾衰竭呢？
前面我们讲过，他汀类药物本身对肾脏功能没有影响，能够反过来保护和改善肾功能，甚至可以抑制肾小球膜细胞的增殖以及延缓肾动脉硬化，那么赵先生是为何会出现了肾功能受损呢？
从体检开始发现血脂高时，医院看医生，而不是图方面自行服药。高血脂症是一类疾病的统称，目前根据WHO依据脂蛋白纸上电泳及血脂测定划分为五类；每一类型的病因不同，所用药物治疗也就不同。
在没有专业医学知识指导下，一般人只凭体检结果，不容易分辨出高血脂症属于哪一类型。他汀类药物主要是降低总胆固醇和低密度脂蛋白，所以赵先生私自服用他汀类药物，治疗高血脂症就不一定对症。
而且，赵先生为了尽快降低血脂，还联合服用了另一类降血脂药——吉非贝齐。吉非贝齐用于原发性高血脂症，但与他汀类药物合用，会导致他汀类药物代谢减慢，可能会增加肌病的发生几率。
同时在没有医嘱的情况下，两种药物的服用剂量可能并不合理，增加了肾脏的负担，导致赵先生出现了肾损伤，甚至有可能发展为肾衰竭。
另外他汀类药物在服用的过程中，可能会产生少量蛋白尿，这种现象一般是正常的，在停止服药后，会逐渐消失。但是对于本身就存在慢性肾功能损伤的患者来说，在选择服用他汀类药物时，需要谨慎考虑。目前常用的他汀类药物中，瑞舒伐他汀和普伐他汀是水溶性的，需要经过肾脏代谢，会对本来就不正常的肾功能产生一定的影响，所以对于肾功能损伤的患者，这两种药物最好不要服用。
所以在服用他汀类药物时，不要自行服用，并且在服用过程中，一定要注意以下几个问题。
三、医生提醒：服用他汀类药物，一定要注意以下三点！
他汀类药物不良反应比较轻，严重不良反应发生率比较低，但不意味着，他汀类药物没有不良反应。在服用他汀类药物时，医生提醒，要注意以下几点：
1.服用他汀类药物可能会出现肌痛、肌无力。
他汀类药物会引起横纹肌溶解，导致患者出现肌痛、肌无力、肌炎，甚至是肌肉坏死。
而且他汀类药物导致的肌肉疼痛是压痛、出现肌肉功能性障碍，比如难以由坐姿站起来、爬楼梯困难，并且伴随疲劳感。
他汀类药物对肌肉的作用，与其可以影响肌细胞辅酶Q的合成相关，在肌肉出现变化的同时，会伴随血清肌酸激酶升高。
服用他汀类药物使肌肉产生这些症状，会在开始使用药物后的几周到几个月内出现，而且在治疗期间也可随时出现。他汀类药引起的肌肉痛，并不意味实际的肌肉损伤，通常停药后疼痛症状会逐渐消失，不必过于担心。若疼痛明显，及时就医，或适当服用辅酶Q，有利于减少肌肉疼痛的症状。
2.他汀类药物会损伤神经系统。
长期服用他汀类药物，有部分会有失眠、头痛的症状，这与他汀类药物对神经系统的损伤关系密切。他汀的作用是降低胆固醇，而在人体中胆固醇含量最高的器官是大脑，所以他汀类药物在降低胆固醇的同时，会对脑组织产生一定的影响。
患者会出现头痛、失眠、头晕、认知障碍等症状，这些症状比较轻微，甚至有一部分人根本察觉不到，所以不必过于担心，这些症状在停药后可以逐渐消失，只有很少一部分人感知明显。
这部分患者要注意，如果在服药过程中出现了以上症状，不要立即停药，可以与医生协调后，选择水溶性的他汀类药物，可以有效减少药物通过血脑屏障，对大脑产生伤害。
瑞舒伐他汀和普伐他汀对神经系统的伤害比较小，但不代表这两种药物，优于其他脂溶性他汀类药物。目前临床上常用的7种他汀类药物，每一种都有它的不同特点，适用于不同人群进行降血脂。在选择药物时，一定要咨询专业的医生，别私自乱服。
3.服用他汀类药物，血脂正常后，不要立即停药。
有患者在服用他汀类药物后，血脂恢复正常，怕药物对身体产生副作用，就自行停用了。医生在此提醒，服用他汀类药物的患者，不要因为别人禁用他汀，自己也停用！
他汀类的作用主要是对人体有害的脂蛋白，同时升高对人体有益的高密度脂蛋白，双向调节血脂，减少了血管里的垃圾。
如果单纯只是想要降低胆固醇值，在服用他汀时，血脂水平恢复正常后，能通过健康的方式把胆固醇、低密度脂蛋白控制在正常范围内，是可以停药的。
但是还有一部分患者即使通过健康的饮食方式，血脂水平依旧偏高，尤其是低密度脂蛋白，就不能随意停药。与控制其他慢性病相同，需要长期服用。
对于有心梗、心绞痛的患者，服用他汀，可以稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓，增加心血管疾病发病率。对于缺血性心脑血管疾病患者来说，一定要长期规范的服用他汀类药物。
以上三点，是服用他汀过程中，需要注意的地方，医生再次提醒大家，对于血脂偏高这类疾病，在服用他汀时一定要慎之又慎。
除了以上注意事项，要正确服用他汀，还要留意几个问题。
四、如何正确服用他汀类药物？
他汀类药物存在明显的肝损伤，长期服用他汀会导致患者出现转氨酶升高，在服用他汀类药物的同时，要注意定期体检，检查肝功能，如果谷草转氨酶或谷丙转氨酶超过正常范围三倍以上，就要及时停止服用他汀类药物，换用其他类型的降脂药。
他汀类药物一般建议晚上服用，特别是普伐他汀或匹伐他汀这类短效的药物。
因为肝脏合成胆固醇的高峰时间是在晚上，睡前服药，会使药物作用在午夜达到血药浓度最高峰，最大限制的发挥药物的降脂作用。
除了以上讲到的副作用，在服用他汀的过程中还是要注意皮疹、血糖的变化，医院复查，将副作用降到最低。
总结：作为应用广泛的降血脂药物，他汀在服用时，一定要遵医嘱，千万别跟赵先生一样，自行服用。同时在服用他汀的过程中如果出现了任何问题，不要自行停药，及时咨询医生才是最正确的选择。
参考文献：
[1].《他汀那些事儿》保健与生活.07