原创麦迪森医学界儿科频道
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注意食品卫生，谨防病从口入。
五年级的航航因剧烈呕吐，去社区诊所输液。医生说孩子是吃坏了肚子，输了些糖盐水并开了助消化的药。
可两天后，航航病情不见好转，还出现了新的症状，眼皮抬不起来，抬头也很困难，咽口水都没有力气，妈妈医院就诊。
医院，航航口水流了一大片，精神反应极差，连呼吸的力气都没有了，医生立即给航航进行气管插管，上呼吸机辅助呼吸。
妈妈回忆说五天前孩子吃了过期两天的肉罐头，根据孩子的表现，医生高度怀疑是肉毒中毒！妈妈懵了，“肉毒素不是美容针吗？孩子为什么会发生肉毒中毒？”
“美容之星”背后的致命剧毒
或许你对肉毒素认知，还停留在它的美容功能，低剂量注射肉毒素可拉平抬头纹、鱼尾纹，让许多爱美的女孩儿趋之若鹜。
肉毒素是由肉毒杆菌产生的外毒素，也称“肉毒杆菌毒素”，可阻断乙酰胆碱释放进入神经肌肉接头，引发神经麻痹症状，医疗上用于肌肉过度痉挛、腺体分泌过多以及偏头痛、颈源性头痛等疼痛的治疗。
砒霜有剧毒，但没有氰化钾毒，而氰化钾毒性却远不及肉毒素，1微克肉毒素就可致人死亡，堪称毒药之王，被美国疾病与控制预防中心（CDC）列为A类生物恐怖制剂。
肉毒素中毒患者会出现眼睑下垂、复视、斜视、吞咽困难、头晕、呼吸困难和肌肉乏力等症状，严重者将因呼吸衰竭而死亡[1]。
肉毒杆菌在自然界中广泛存在
肉毒杆菌是一种为革兰氏阳性厌氧芽孢菌，当生长环境不利时，肉毒杆菌可形成孢子；条件合适时（厌氧、非酸性pH、低糖、低盐等），肉毒杆菌生长繁殖并产生毒素。
在真空包装、冷链食品、罐装食品中，肉毒杆菌很容易生长，人体的肠道属于缺氧环境，且酸度小，适于肉毒杆菌居住。食品在制作过程中若被肉毒杆菌芽孢污染，食用前又加热不彻底，食用后可引起食物中毒。
多个途径可引发中毒
肉毒素可分为七种血清型（A~G），其中能引起人类肉毒中毒的有A、B、E和F四种血清型。A型的毒性最强，由它导致中毒的病例也最为常见[2]。
根据肉毒素的侵入路径不同，将肉毒中毒分以下几种类型：
★食物中毒型：
摄入含有肉毒杆菌的食物引起，潜伏期6h～8d，一般为12～48h；
★婴儿肉毒中毒：
婴儿肠道菌群尚未完善，进食含有肉毒杆菌芽孢的食物后，芽孢在消化道发芽、繁殖并产生肉毒毒素。一般来说，1岁以内的婴幼儿不宜吃蜂蜜，因为蜜蜂采集的花粉和花蜜容易污染肉毒杆菌芽胞，易导致婴儿肉毒中毒；
★创伤性肉毒中毒：
肉毒杆菌由伤口进入血液循环，潜伏期4~18d；
★医源性肉毒中毒：
在疾病治疗或美容整形过程中使用肉毒素过量引起；
★吸入性肉毒中毒：
毒素通过气道进入体内所致，这类中毒一般不自然发生,多数与生物恐怖活动有关。
肉毒素中毒的临床表现
肉毒素中毒者常以头面部肌肉麻痹为首发症状，主要表现在以下几方面[3]：
全身乏力、精神软弱、思维迟钝，就好像“醉酒”一样；
上睑下垂、睁眼费力、出现复视和视物模糊；
口干和流涎并存；
发音含糊不清、伸舌障碍、吞咽困难、吞咽反射消失；
呼吸困难。
婴儿型肉毒中毒典型首发症状为便秘,继而表现为一些非特异性症状如嗜睡、自发活动减少、胃口不佳。[4]。
肉毒素中毒还有救吗？
摄入肉毒素量越大、潜伏期越短则发病率和死亡率越高。随着医疗水平的提高，抗毒素的及时应用，有效的支持治疗，肉毒素中毒的病死率已大幅度下降，20岁以下患者一般预后较好，婴儿肉毒素中毒患者神经功能可完全恢复。
01
抗毒素治疗
确诊肉毒素中毒后，应第一时间给与相应型别的抗毒素或混合抗毒素，抗毒素可与血液中游离肉毒素结合，降低毒素活性，一旦毒素与神经肌肉接头结合，则无法逆转肌无力症状，此时只能使用机械性通气来维持生命。
需要注意的是在注射抗毒素前，患者需要先做皮试，若结果为阳性，则须小剂量开始，逐步加量[5]。
02
对症支持治疗
对症支持治疗应贯穿于救治全过程。如为食源性肉毒素中毒，应立即洗胃、导泻，以清除胃肠道尚未吸收的毒素。创伤性肉毒素中毒在抗毒素及抗生素治疗后进行伤口清创及冲洗。
神经功能的恢复需要数周至数月时间，在这期间患者需要重症监护治疗，尤其是呼吸和营养支持治疗：
卧床休息：注意保暖，保持皮肤干燥清洁，按时翻身、预防压疮；
加强营养：吞咽困难患者进行鼻饲饮食，必要时进行肠外营养；吞咽障碍症状改善，经评估可经口进食后，选择易消化、高热量、高蛋白饮食；
补充能量、营养神经：如大剂量维生素C、维生素B1、胞磷胆碱等营养神经细胞；
加强呼吸道监护：若出现二氧化碳潴留和/或呼吸性酸中毒，及时进行气管插管或呼吸机辅助呼吸；
预防感染，合理使用抗菌药物：氨基糖苷类抗生素会减少神经末梢释放乙酰胆碱，从而恶化中毒症状，这类抗生素要避免使用；
其他对症支持：便秘患者可给予缓泻药物，必要时灌肠治疗；排尿困难患者，可放置导尿及膀胱按摩[6]。
文章开头提到的患者，医生高度怀疑为肉毒中毒后，立即给与肉毒抗毒素A+B型治疗，待血液、尿液毒物检结果回报为A型肉毒素中毒后，继续单独给与肉毒抗毒素A型抗毒素治疗，同时给予大剂量维生素C、甲钴胺、维生素B1等支持治疗21天后，患儿四肢肌力大致恢复正常，双眼可睁至正常大小，但仍不能翻身，且吞咽功能较差。
如何避免肉毒杆菌中毒？
首先，肉毒杆菌中毒风险较高的食品主要包括以下几类：
低酸性罐头：如肉酱罐头、鱼类罐头、花生罐头、蔬菜罐头（豆类、蘑菇、芦笋）等；
香肠类食品：如自制香肠、火腿等；
真空包装食品：如真空包装素肉、豆干等；
腌制食品：如自制腌肉、酱菜等。
避免肉毒中毒，我们应注意以下几点：
1.罐头及真空包装食品有膨胀现象，或打开后有异味，一定不可食用；
2.购买冷藏保存的真空包装食品，买回后亦应尽快放入冰箱冷藏，食用前℃加热10分钟以上，破坏食物中可能存在的肉毒毒素；
3.自制腌制食品时，应将原料充分洗净，减少肉毒芽孢杆菌数量，且要时常搅拌，避免形成厌氧状态，也可加酸处理，降低pH值。
参考文献：
[1]BennettJE,DolinnR,MartinJ.Mandell,Douglas,andbenettsPrinciplesandPracticleofinfectiousdiseases[M].churchillLivingstone,,NinthEdition,-.
[2]叶婷,张雪平.肉毒毒素作用机制的研究进展[J].微生物学免疫学进展,,45(02):89-96.
[3]中华医学会整形外科学分会微创美容学组，中华医学会医学美学与美容学分会微创美容学组，中国中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家组，中国医师协会美容与整形医师分会微创抗衰老亚专业委员会[J]中华医学美学美容杂志,,25(5):-.
[4]朱鲜,傅思武.婴儿肉毒杆菌中毒的临床研究进展[J].中国微生态学杂志,,33(05):-.
[5]谭玲,王建新,王慧.肉毒神经毒素抑制剂的研究进展[J/OL].微生物学报:1-20[-12-03].
[6]高洁,马敏敏.肉毒中毒的识别及救治[J].内科理论与实践,,13(05):-
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本文作者：麦迪森
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