一、延缓CRF进展的具体措施
在进入ESRD之前通过合理的内科治疗，可以延缓病情的进展，少数患者可长期维持。早期预防又称为一级预防，是相对已有肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压等）进行及时有效的治疗，防止CRF的发生；所谓二级预防是对已有轻、中度CRF的患者及时进行治疗，延缓CRF的进展，防止尿毒症的发生。其基本原则为：①积极治疗原发病。②消除CRF恶化危险因子。③保护残存肾功能。
1.积极控制高血压高血压可加速肾脏病的恶化，可选用钙通道阻滞药、ACEI、a-受体阻滞剂、B受体阻滞剂，有尿者尚可选用利尿剂。未进入透析阶段患者的目标血压是~/75~80mmHgo
2.严格控制血糖目标血糖：空腹5~7.2mmol/L,睡前6.1~8.3mmol/L,糖化血红蛋白＜7%。
3.控制蛋白尿目标值＜0.5g/24h。
4.营养疗法低蛋白饮食可以缓解残存肾小球硬化和减轻氮质血症，从而延缓CRF进程。推荐CKD1-4期合并高血压者每天摄入钠盐＜2.4g,胆固醇＜mg,脂肪〈总热量的30%,碳
水化合物占总热量的50%-60%；CKD1-2期每天摄入蛋白质1.4g/kg,磷1.7g,钾大于4g；CKD3-4期每天摄入蛋白质0.6-0.8g/kg,磷0.8~lg,钾2~4g。CKD患者应戒烟，但可以少量饮酒，即女性不超过1个饮酒单位/天，男性不超过2个饮酒单位/天(I个标准饮酒单位含8-9.7g酒精.各国标准存在差异)。此外，CKD患者宜每天坚持30分钟的中等强度锻炼，建议BMI维持在20~25kg/m2o
5.ACEI和ARBACEI和ARB具有良好降压作用，并且可通过扩张出球小动脉降低高滤过、减轻蛋白尿，同时还有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用
如血肌酊
imol/L,在未透析的情况下，最好不用ACEI,除非因其他严重情况而必须应用，要权衡利弊，谨慎选择有高度肾脏亲和力，双通道排泄的ACEI。ACE1药物常见不良反应为咳嗽和血钾升高ARB无咳嗽不良反应。
6.其他减轻肾小管高代谢(碱性药、大黄制剂、冬虫夏草制剂等)，纠正高脂血症，减少尿毒症毒素蓄积(如吸附疗法、肠道透析等)，活血化瘀药，抗氧化剂等，也可能有减慢肾小球硬化或肾间质纤维化的作用，有待于进一步深入研究。
二、CRF的非透析治疗
1.纠正水、电解质失衡和酸中毒
(1)代谢性酸中毒的治疗口服碳酸氢钠，一般3~10g/d,分3次服。严重者，须静脉滴注5%碳酸氢钠，并按血气分析或二氧化碳结合力结果调整用量’
(2)水、钠失衡每日入水量应为前1日尿量外加mL左右，如出汗多或发热等，可酌情增加。CRF患者钠摄入量6~8g/d,伴明显钠水潴留者应控制在2~3g/d范围内。也可用祥利尿剂，嚏嗪类在Ccr30mL/(min-1.73m2)时常无效。合并严重肺水肿急性左心衰者应及时给予替代治疗，轻度低血钠不必处理，若血钠mmol/L且有相应症状时，酌情补钠。
(3)高钾血症和低钾血症高钾血症是CRF常见的危急并发症，除控制含钾食物、药物的摄入，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾；轻度高钾者，可口服降血钾树脂，每次15~30g,用水mL调服,每天1~2次，便秘时可同服20%甘露醇30mLa当血钾〉6mmol/L时：①纠正酸中毒：静脉予碳酸氢钠10~25gc②祥利尿剂：静脉或肌肉注射咲塞米40~80mg或布美他尼2~4mg,必要时加量。③对抗钾对心肌的毒性：用10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射“④降低血清钾：将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内，胰岛素加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注，胰岛素与葡萄糖的比例为lU：(3~5)g°紧急时应血透或腹透排钾
低钾血症可口服橙汁、10%氯化钾等.但应注意尿量，少尿者应慎重。
2.高血压的治疗尿白蛋白排泄率(UAER)30mg/24h的CKD非透析患者，无论是否合并糖尿病，目标血压M/90mmHg；30mg/24hWUAERw30()mg/24h和UAERmg/24h的非糖尿病CKD非透析患者，以及UAER30mg/24h的糖尿病CKD非透析患者，目标血压W/80mmHgo
3.纠正贫血贫血对肾脏、心血管和其他脏器均不利，故应及早开始治疗，可应用EPO,每周80~U/kg分2~3次皮下注射。纠正贫血的靶目标值为血细胞比容(Het)33%-36%(Hb为g/L),维持剂量因人而异，应经常检査血常规和网织红细胞-如EPO疗效不佳时,应排除缺铁、感染、慢性失血、纤维性骨炎、铝中毒等因素存在。EPO的不良反应主要有高血压、血钾升高、高凝状态等。血清铁蛋白＜ng/mL和（或）转铁蛋白饱和度＜20%时，可诊断为铁缺乏，应补充铁剂。如有叶酸或维生素Br缺乏的依据，即可补充。
4.低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗明显低钙血症与活性维生素D,不足有关，可口服活性维生素D”每天0.25~0.5财；严重甲状旁腺功能亢进者可用冲击疗法，每次口服或静脉滴注，每周2~3次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙，应严密监测血钙浓度。低血钙抽搐时，以10%葡萄糖酸钙10~20mL静脉滴注。
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