人眼的视力和视觉功能形成是一个非常复杂的生理过程，我们经常会把眼睛比喻成相机，而眼内视网膜作为感光组织就相当于相机底片的位置和功能。在视网膜后级部上有一个重要的光学中心区，直径约1.5mm，因为富含叶黄素而呈现黄色并轻度凹陷，被称之为黄斑。黄斑区是人眼辨别物体颜色、精细形态、亮度、探测物体距离和运动的重要功能区。
一、什么是年龄相关性黄斑变性
黄斑区域发生病理性改变时，我们称之为黄斑病变。
黄斑病变包含很多类型，最常见的就是老年性黄斑变性，又被称为年龄相关性黄斑变性(后面简称为:AMD)。
从名称上就可以看出这种病变和年龄是密切相关的，多见于50岁以上的中老年人，并且随着年龄增加发病率也增高，病情严重程度也可能越重。AMD是引起50岁及以上人群重度视力下降的主要原因之一，成为全球仅次于白内障和青光眼的第三大致盲元凶，也是国际眼科界公认的、较难治疗的眼病之一。
二、年龄相关性黄斑变性的发病原因本病目前确切的病因尚未完全清楚。现认为可能和年龄、遗传、种族、慢性光损伤、吸烟、中毒、营养缺乏、免疫异常、全身疾病等因素有关。因为发病机制尚不明确，已有的研究提示可能和老化损伤、慢性损伤过程中的自由基形成、代谢产物堆积排泄障碍、光感受器等组织的变性损害相关。
三、年龄相关性黄斑变性的分类年龄相关性黄斑变性分为干性和湿性：
干性AMD又称为萎缩型或非渗出性，它是在黄斑区逐渐长出黄白色病理性“斑块”——玻璃膜疣，在疾病慢性进展过程中，视网膜色素上皮层萎缩、色素脱失，晚期联合更深层的组织脉络膜萎缩，看上去呈现地图样的病灶。
在AMD中，干性型占了90%，患者的视力缓慢下降，进展过程延续多年。但如果进展到了晚期，则视力将严重丧失。
湿性AMD又称为渗出性，主要表现为脉络膜层新生血管(CNV)的形成，并突破视网膜色素上皮层屏障，进入到视网膜下，这些新生血管极为脆弱，容易发生破裂导致出血和渗漏。湿性AMD虽然占比仅为10%，但发展快，视力在短期内迅速下降，如不及时治疗，甚至失明。在AMD致盲的患者中80%是湿性AMD。
四、年龄相关性黄斑变性的病人早期预警信号是什么?如何自查?1.交替用眼测试，双眼中心视力有区别，视力下降且戴镜也无法矫正。
2.视物变形，看直线变弯。
3.对比敏感度下降，事物失去了色彩。
4.感觉“好像总擦不净镜片”，眼睛中心有黑点。
5.看东西中心区不清楚，越想看清的地方越模糊。出现以上症状就需要警惕是否黄斑区发生疾病。
此时有一个方法可以简单快速的进行自我检测。使用如下图的阿姆斯勒表(Amsler)，也可以在网上和手机上搜索到。
Amsler表使用方法:
*充足光线下把表格放在距离眼睛30~40厘米的地方，等同于常规阅读距离。
*如已经患有老花或近视者，需配戴原有眼镜进行测试。
*用手遮盖一只眼，用另一眼凝视方格正中心的黑点10秒以上。
*当盯着中心黑点时，注意直线条是否弯曲、模糊或者变暗。
*用同样的方法检测另一只眼。
当凝视中心黑点时，发现方格表中心区或其它区域的黑线出现弯曲、断裂或变形，或者方格部分位置出现模糊或空缺，就可能是眼底黄斑区出现病变，医院确诊。
五、年龄相关性黄斑变性需要做哪些检查根据患者病情不同，检查的项目也是不一样的。除了需要进行常规的视力、眼前节检查外，更需要进行眼底部检查，可以准确地判断患者是不是属于黄斑变性，如果初步考虑黄斑变性的话，目前最常用的是光学相干断层扫描(OCT)检查，同时还需要进一步检查眼底血管造影、脉络膜血管造影，通过造影可以确定渗漏的位置和新生血管情况，当然现在也有新的检查技术比如OCTA，可以无创性检查各层血管情况。总之，老年性黄斑变性一定要早期诊断，早期治疗，以期望能够尽早控制病情。
六、年龄相关性黄斑变性的治疗总的来说，AMD目前尚无根治的方法。
干性AMD可以口服抗氧化剂、叶黄素、玉米黄素、维生素C、维生素E、锌或硒等营养剂，消除自由基，减缓病情进展。饮食上可以吃“红黄蓝”三色食物，例如枸杞、胡萝卜、玉米以及蓝莓。此外，甘蓝、南瓜、猕猴桃、葡萄等富含胡萝卜素、叶黄素和抗氧化剂的食物，对于黄斑的保护有一定的好处。另外吸烟是唯一确定的可控危险因素。
湿性AMD，近年来首选治疗方法是球内注射抗血管内皮生长因子(抗VEGF)药物，它能够使异常新生血管消退，促进出血和渗出的吸收，提高视力。目前已用于临床的药物有雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普、贝伐单抗等等。一般初始疗程是每个月眼内注射1次，注射3~5次后复查，根据病情变化制定注射频率。
除了抗VEGF药物，还可以选择地塞米松玻璃体内植入剂球内注射，这是一种激素缓释剂，维持疗效时间较长，注射1次可以达到3个月到半年之久，疗效因病情而异，也需要注意激素性青光眼的并发症的发生和处理。
其他治疗包括激光治疗、光动力疗法、经瞳孔温热疗法。
激光治疗是指用激光所产生的热能，封闭异常新生血管，促使出血、渗出和积液早日消退，但并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。
光动力疗法(PDT)，是通过静脉注射能与CNV的内皮细胞特异性结合的光敏剂，当药物循环到视网膜时，用nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。
经瞳孔温热疗法(TTT)，是采用nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2，穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10°C左右。
对于湿性AMD必须强调的是早期发现、早期治疗的重要性。如果病变到了晚期，无论采用多么先进的治疗方法，很难有好的效果。
七、如何预防年龄相关性黄斑变性?1.50岁以上的老人要定期接受专业的眼科体检，如果有年龄相关性黄斑变性家族史，患病的几率会提升，建议每年做一次眼底检查。
2.避免长期暴露在强烈的阳光、蓝光下，佩戴墨镜做好防晒措施，慢性光损伤可能是是干性AMD的诱发因素。
3.适当补充抗氧化剂、叶黄素及微量元素起到对视网膜组织保护作用。
4.戒烟及控制“三高”，保持健康的饮食和生活习惯。
5.要在社会层面做好宣教，普及广大群众对疾病的认识，做到早筛查、早预防、早发现、早治疗。同时加强对AMD患者的慢病管理工作。