通过对连续肾脏替代治疗(CRRT)发展背景，在我国的发展历程、特点、造应证和禁忌症等方面的了解，对CRRT护理措施，及其相关并发症及预防的研究，认识到CRRT在危重症领域的广泛应用，CRRT作为危重患者不可或缺的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。
因此，危重症症患者CRT的护理，不仅要求护理人员专业知识扎实，还要求其具备一定的临床实践经验及熟练的技术，配合临床医师采取积极有效的CRRT护理措施，包括静脉通路管理，生命体征监测，感染控制以及心理、饮食、皮肤护理等方面，实时观察并预防处理CRRT并发症，使危重症患者得到满意的治疗效果，对CRRT更为安全有效应用于重症患者的治疗具有重要意义。
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引言
连续肾脏替代治疗是指患者每天进行连续24h或近24h的血液净化疗法，是所有通过代替受损的肾脏，达到连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。是目前临床血液净化技术的重要组成部分[1]。
CRRT最初应用于重症监护科室，为提高重症急性肾衰竭疗效而应用于临床治疗当中，随着医疗技术的逐步发展，自20世纪90年代开始，我国的CRRT专业有了长足的进步，技术日益成熟，从而广泛的应用于各科室的紧急治疗中，形成全国性、各科室、各学科齐头并进的局面[2]。
CRRT作为肾脏替代治疗方法，具有稳定血流力学特性。可以稳定、持续、高效的进行水盐代谢，维持人体电解质平衡与酸碱平衡，通过该治疗方式能够有效清除体内*性因子及炎性因子，从而达到改善血液流动，为危重患者救治提供了宝贵的体内环境[3]。
目前，CRRT在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。现将重症患者CRRT护理研究进展报告如下。
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CRRT的发展背景
2.1CRRT时代的开启
自20世纪60年代起，CRRT理念已经产生，但因经济及资源设备限制未能实现，重症患者在接受治疗时，往往因无法耐受常规血液透析而选择采用腹膜透析治疗。年，德国Kramer开创了连续性动脉静脉血液滤过(CAVH)技术将连续性血液滤过引入了血液透析领域，这一创举为CRRT打下深厚基础，因为CAVH首次让人们摆脱了传统的间歇性血液透析(IHD)的观念，从“间歇性”过度到“连续性”，开创了CRRT的新时代[4]。
2.2CAVH发展到CVVH
自年开始，连续性静脉血液滤过(CVVH)技术已经开始应用于心脏手术后急性肾衰竭的患者，80年代后随着技术成熟广泛运用。将血管通路方式由动脉-静脉发展为静脉-静脉方式，实现安全、有效的治疗方式，降低治疗过程中血管通路相关并发症。治疗早期CVVH的液体超滤量常为36~48L，液体交换剂量的进一步增加，产生了具有压力检测模块、漏血报警模块、容量控制模块的CRRT设备。
2.3CRRT扩大到危重症领域
年成功研制出整合性CRRT设备Prisma，此后逐步研发出许多专业CRRT设备。该类型的CRRT设备采用联机秤平衡控制系统及泵驱动达到控制液体进出及容量平衡的作用，并且具有多种安全监控报警装置，大大提高了CRRT的安全性。自年起，国际CRRT学术会议肯定了CRRT治疗在肾脏病及危重症领域中起到的突出作用，为CRRT技术上的进一步完善奠定了良好基础。
1.4CRRT迈向MOST新时代
随着技术的进一步发展，年后CRRT临床应用范围不再局限于肾脏替代，多脏器功能治疗(MOST)开始得到应用[5]。近10年来，CRRT临床治疗在剂量、时机和抗凝等方面起到广泛效果。目前，已将体外膜肺(ECMO)和(ECO2R)成功与CRRT相连，治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)方面取得不错成效。
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CRRT在我国的发展历程
3.1CRRT在我国的起源
我国关于CRR的应用于90年代后期开始，医院季大玺教授多次进行CRRT在重症急性肾衰竭中的应用报道，指出CRRT在急性呼吸窘迫综合征和重症胰腺炎等非肾脏病指征中的应用，在年与黎磊石院士一起首次提出连续性血液净化(CBP)这一理念[6]。CBP理念认为CRRT不仅能够起到替代肾脏的作用，其应用机制远超目前人们所熟悉的超滤、脱水、清除、补充置换液等范畴。
CRRT还可以做到：
①稳定体内环境，阻断危象产生；保证脏器功能作用，为积极治疗疾病争取时间，大大提高患者救治成功率；
②能够有效清除体内脏器及病变组织介质，改善免疫细胞紊乱状态，调整机体免疫系统。季大玺与黎磊石院士提出“CBP重建免疫内稳态”假说[7-8]。
3.2肾脏科CRRT技术的普及
年5月，发生的汶川地震是我国CRRT事业的重大转折点，在灾情发生地众多伤亡人员出现了挤压综合征、急性肾衰竭，灾地医生通过采用CRRT治疗连续24h为患者稳定内环境，清除体内致病*素，为灾区受创伤人员的救治争取了宝贵的抢救时间。这次地震的发生极大的促医院为代表的救治医疗团队的CRRT事业发展，经此事件实现了CRRT置换液的专利转化。此后数年时间，医院每年为全国各地肾脏科室培养CRRT专业人员数百名，极大的推动了国内CRRT事业的发展。
3.3CRRT拓展到重症医学科
随着国内经济水平的不断发展，人民生活水平日益提高，医院针对地方群众生命健康安全纷纷需求成立重症监护病房，由此展开大量CRRT工作及相关研究。专业人员由肾脏科CRRT人员与重症医学科CRRT人员组成，二者技术与临床相结合，优势互补且各有所长，组成了我国CRRT事业的主力*。该支“主力*”的形成，打破了传统的学科局限，提倡相互协作，
来源：医学之声
1.清醒状态
被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态
意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊
指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态
意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷
指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中*、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷
指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中*，休克晚期等。
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