药物治疗是抗心律失常治疗的基石，如何正确应用抗心律失常药，取得最大效益而规避风险，是治疗心律失常的永恒主题。临床抗心律失常药使用过程中常见哪些误区呢?
老师整理了抗心律失常药物使用过程中常见9种误区，希望能在实际诊疗过程中对您有所帮助。
所有心律失常都必须干预误区一首先要明确一点，并非所有的心律失常都需要治疗。在用药之前，尤其是要筛选出无需治疗的心律失常，包括体检时发现的早搏、无症状性心动过速、心室率不快的房颤、血流动力学稳定的心律失常、无不良严重后果的心律失常。对这些患者应当以“打消顾虑”为主，教育其避免不健康的生活方式，如避免或减少应用可使心律失常加重的饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免过度劳累、熬夜、激动、生气等。此外，指导患者如何定期复查、自我监测脉搏以评估心律失常也至关重要。这些患者应用抗心律失常药物不仅无益，有些反而使原有心律失常加重甚至诱发新的心律失常（抗心律失常药物的致心律失常作用）。
需治疗的心律失常都应彻底消除误区二在心律失常的救治中，常见的想法是无论何种情况，都要把心律失常消灭干净、彻底消除，但临床并非如此。室性期前收缩（室性早搏）是临床最常见的心律失常，出现了室性早搏，医生和患者都会紧张，用抗心律失常药消灭室早也就成了一种理所当然的做法。但多数学者不主张过于积极的处理，尤其是对于不合并器质性心脏病，不诱发更严重心律失常的室性早搏。即使合并急性冠状动脉综合征的室早，也并不主张常规应用抗心律失常药，而是更应重视改善缺血等治疗。情况紧急，直接用药误区三情况再紧急，也要快速了解患者的机体情况（当然更紧急的情况会选择电复律）。比如，有哪些基础疾病？正在服用哪些药物？现在的心电图如何？心律失常持续的时间？有无电解质紊乱？例如，心房颤动（房颤）患者应用依布利特或胺碘酮复律前，如果已经出现QTc延长、低钾血症或房颤已持续数天未行经食管超声心动图检查，也未应用抗凝药物，则用药就如同走钢丝一般。药物安全性是绝对的误区四不存在绝对安全的药物。例如，胺碘酮对心肌内层、中层、外层的复极延长相对均一，因此，应用后很少发生其他三类药导致的QT间期延长甚至尖端扭转型室性心动过速，加之其对室上性心动过速和室性心动过速均有效，又可以用于心肌梗死和心力衰竭的患者，很多医生认为其是安全的“万能灵药”。
其实不然，对于已经出现QTc延长、低钾血症的患者，也会出现尖端扭转型室性心动过速。而对于较易发生尖端扭转型室性心动过速的三类药物（如，依布利特）用于相对安全的患者（无QTc延长、血钾不低于4.0mmol/L），注意用药方法，也是安全的。一种药物无效就换另一种误区五对于心律失常的紧急处理，一般不建议短期内换用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。
序贯应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其他顽固性心律失常处理时才考虑，避免由于过度依赖药物治疗所产生的不利影响。心律失常以治疗为上误区六对于AMI合并室速的患者，曾主张预防用药，48小时内慎重预防应用利多卡因。对于遗传性长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速的患者，长期应用β受体阻滞剂可预防再发；对于心肌梗死、心衰合并室速患者，应用β受体阻滞剂预防心室重构，改善预后。因此，是预防为主，还是治疗为上，应仔细权衡利弊后再使用。联合用药更常见误区七年ESC室性心律失常和心脏性猝死的指南建议，若单药治疗无效，可联合应用。对于频发室速，可联合钠通道和钾通道阻滞剂（如美西律+索他洛尔、胺碘酮+氟卡尼/普罗帕酮）。β受体阻滞剂与胺碘酮联合，可用于ICD频繁放电者。胺碘酮联合雷诺嗪，可提高房颤转复率。但抗心律失常药物联合应用时，应格外当心，不仅要来源：浙大一院
版权归原作者所有，如有侵权请及时联系
明天和意外谁知哪一个会先来？最近大家估计也被这样一条信息所震撼温州巨富、游族CEO林奇被“*杀”投*嫌疑人竟是他曾给过万年薪的下属在浙江大医院
急诊科无疑是与死神拉锯战的先头部队
这里，每天会有形形色色的患者
难免就有个别“谜一样”的患者
甚至让医生联想到“悬疑片”
来自金华东阳某村的一对加起来岁的老夫妻
半年时间内
医院
71岁的老先生
甚至全身上下长大水泡
出现皮肤大面积剥脱
最后，一查竟是中！*！了！
医生化身福尔摩斯揪出致病“元凶”
“谁能想到，我当了一辈子农民，还会因为农药中*住院！”1月底，在浙大一院急诊科观察室病房里，71岁的王伯（化名）躺在病床上流泪。他既害怕又后悔，不知道自己在干农活还是日常生活中，到底是哪个环节出了岔子，身上的皮肤烂了，还险些和老伴……
老夫妻离奇中*，经抢救成功脱险
1月14日下午2时，一对金华老夫妻被紧急送来浙大一院急诊科。
71岁的王伯和66岁的王婶（化名）已经腹痛一整天了，夫妻俩浑身大汗、不停恶心呕吐，病情更严重一些的王伯甚至已经双眼看不清东西、神志模糊，前胸后背和手臂上还出现了一些大水泡。
“老先生精神更差一些，出汗很多，身上有皮疹。”急诊科医生对夫妻俩的印象尤其深刻，结合夫妻俩头晕、肌肉抽搐、呕吐等临床症状，急诊科医生询问送夫妻俩来治病的儿子前因后果后，第一判断就是——“老夫妻中*了！”
紧急血化验印证了急诊科医生的判断——王伯的胆碱脂酶(CHE)不足U/L，正常人应该是U/L左右，远远低于正常值。“这是有机磷农药中*的典型表现之一，但当时我们也不敢百分百肯定，因为严重的感染也会导致胆碱脂酶远低于正常值。”接诊医生将情况汇报给急诊科主任陆远强主任医师、副主任丁晨彦副主任医师后，两位专家高度重视，考虑到王婶的胆碱脂酶同样下降到以下，建议二人立即住院治疗，并同步将二人的血液样品等标本送省疾控中心检测，结果证实确为有机磷农药中*。
浙大一院是浙江省中*急救防治中心及浙江省中*救治基地，拥有浙江省唯一的二级洗消中心，对各类中*救治有多年的专业经验。
“火速救人！”陆远强主任迅速组织对症救治。有机磷*物进入人体后，会迅速与体内的胆碱酯酶结合，所以验血结果会显示胆碱酯酶大量减少。双方结合后还会生成一种独特物质，打破人体神经系统原有的平衡。患者轻则出现胸闷、头晕、乏力的症状，重则意识不清乃至昏迷、肌肉不受控制不断抽搐，最严重者会因呼吸衰竭和缺氧而死亡。
有机磷农药中*诊断分级
不幸中的万幸，王伯和王婶不算重度中*，在应用对症药物“解*”后，夫妻二人的情况很快好转，当天，王婶就脱离了危险，次日王伯也恢复了神志、脱离了危险。如今，夫妻二人正在进一步观察中，王伯全身皮肤破损部位需要进一步治疗和护理。
餐桌？菜地？“*物”来源扑朔迷离
有机磷农药是在我国广大农村使用最广泛、用量最大、最唾手可得的杀虫剂，主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。
有机磷农药分类
“以往常见的中*病人以自服或者误服农药多见，但其实在使用有机磷农药时安全防护意识差，或者喷洒农药操作不当，农药很容易通过呼吸道、皮肤、消化道等途径进入人体，从而引起中*。”陆远强主任说，像王伯这样的病例，近几年在急诊科越来越常见。
对于为何会中*，王伯和王婶自己也说不清、道不明。
王伯家有约棵果树，据他回忆，冬季正是防治病虫害的好季节，两个月前，他修剪枯枝、病虫枝等，还把敌百虫和肥料搅拌在一起做底肥，希望来年有个好收成。担心杀虫不彻底，他还给果树喷洒了乐果和啶虫脒等农药，“调配”的农药没有用完，还喷洒了自家的丝瓜田和小菜园。“这些天，天气冷，我和老太婆就在自家菜园里摘些菜，做火锅吃！”
王婶则说，王伯两个月前喷洒农药时，手上就有伤口。当天出现了恶心呕吐、四肢乏力和大量出汗的情况，当时王伯的下巴和私密处长满了疱疹，晶莹剔透的水泡一碰就破，老头子苦不堪言，医院确诊为农药中*，医院输液了碘解磷定注射液和盐酸戊乙奎醚注射液才有所好转。
但至此之后，夫妻俩的“梦魇”就再没中断。无论去不去果园，每隔半个月，王伯就会发病一次，症状和上次喷药过后类似，医院常客，却始终未能治愈。王伯说，农村里家家户户都有农药瓶，他平时就放在一楼厨房间里，但是再没有喷洒过农药。王伯最近这一次发病，王婶也出现了类似的症状，害怕极了的老两口才央求儿子带他们来“心目中最权威”的浙大一院。
“这种病例犹如’捉迷藏’，给临床抢救带来了很大难度，医生一边要抢救病人，一边要化身‘福尔摩斯’破案。”丁晨彦副主任说，患者生病实在蹊跷，按照夫妻俩的中*剂量，不像是平时皮肤接触暴露在空气中的有机磷农药造成的，他建议王叔、王婶把家里的农药瓶清理干净。与此同时，丁彦晨副主任将夫妻二人当日就诊时所穿的衣服浸泡后，把浸泡水送省疾控中心检验。检测结果令人大吃一惊！夫妻二人身上的衣物浸泡水有机磷农药严重超标！二人谁也说不清衣服上的“农药”怎么来的！
“回家后，我要把家里的衣服都洗个遍、或者买新的，希望这样的意外不会再发生。”王婶说。
专家支招：如何避免农药中*急诊科主任陆远强主任医师介绍，在广大农村地区，农民喷洒农药时一定要戴上口罩，防止吸入，最好同时穿上防护服。如果出现头晕，恶心，呕吐，乏力等症状的时候，应保持高度警惕，怀疑可能是农药中*，立即将患者撤离中*现场；并且彻底清除未被机体吸收入血的*物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮眣、毛发和指甲。如果发生误服农药，立即大量喝水，同时用筷子或者其他东西刺激咽喉部，把胃内*物和水一起吐出，胃内的*物残留少了，对人体的伤害就会减小，医院进行抢救治疗。他尤其强调的是，长期反复接触有机磷农药可能会引起慢性中*。日常生活中，购买蔬菜瓜果，如果菜叶上虫眼多的，反倒是用药少，可以放心选购。买回来的蔬菜水果，不要立即入口，要多洗几遍，让农药遇水分解失效。总之
不小心接触、吸入、误服有机磷农药后
要医院就医
切莫拖延，以免发生生命危险！
为医护人员点朵小花！
还好有你们↓↓↓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇