胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种由于胎儿缺氧而表现的呼吸、循环功能不全综合征，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，以第一产程末及第二产程多见，也可发生在妊娠后期。发病率各家报道不一，一般在10.0%~20.5%。产前及产时胎儿窘迫是围产儿死亡的主要原因。
病因
通过子宫胎盘循环，母体将氧输送给胎儿，CO2从胎儿排入母体，在输送交换过程中某一环节出现障碍，均可引起胎儿窘迫。
1
母体血氧含量不足
如产妇患严重心肺疾病或心肺功能不全、妊娠期高血压疾病、高热、重度贫血、失血性休克、仰卧位低血压综合征等，均使母体血氧含量降低，影响对胎儿的供氧。导致胎儿缺氧的母体因素有：①微小动脉供血不足：如妊娠期高血压疾病等；②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中*等；③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等；④各种原因引起的休克与急性感染发热；⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等，缩宫素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。
2
胎盘、脐带因素
脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见胎盘功能低下：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染、胎盘早剥等。常见有脐带血运受阻：如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结引起母儿间循环受阻。
3
胎儿因素
严重的心血管疾病，呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染，颅内出血，颅脑损伤等。
临床表现
根据胎儿窘迫发生速度可分为慢性胎儿窘迫及急性胎儿窘迫两类。
慢性胎儿窘迫
多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，还发生胎儿宫内生长受限。孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。
急性胎儿窘迫
主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
诊断
根据病史、胎动变化以及有关检查可以作出诊断。
辅助检查
1
胎心率变化
胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。①胎心率次/分，尤其是次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②随后胎心率减慢，胎心率次/分，尤其是次/分伴频繁晚期减速，为胎儿危险征；③电子胎心监护图像出现以下变化，应诊断为胎儿窘迫：出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良。重度可变减速的出现，多为脐带血运受阻表现，若同时伴有晚期减速，表示胎儿缺氧严重，情况紧急。
2
胎动计数
胎动10次/12小时为胎动减少，是胎儿窘迫的重要表现。取侧卧位，保持注意力集中，2小时至少10次胎动。临床上常可见胎动消失,24小时后胎心突然消失，应予警惕。急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失，也应予以重视。
3
胎心监护
首先进行无负荷试验（NST），NST无反应型需进一步行宫缩应激试验（CST）或催产素激惹试验（OCT），CST或OCT阳性高度提示存在胎儿宫内窘迫。
4
胎儿脐动脉血流测定
胎儿脐动脉血流速度波形测定是一项胎盘功能试验，对怀疑有慢性胎儿窘迫者可行此监测。通过测定收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）提示胎儿胎盘循环的阻力情况，反映胎盘的血流灌注。高危妊娠孕晚期S/D3.0提示胎儿预后不良，28周前S/D对胎儿的意义还有待研究。舒张末期血流是最重要的脐血流监测指标，舒张末期血流缺失提示胎儿有宫内缺氧风险，如孕周大于34周则建议终止妊娠；舒张末期脐血流倒置提示有胎死宫内风险，如孕周达28周即建议立即终止妊娠。
5
胎盘功能检查
测定血浆E3测定并动态连续观察，若急骤减少30%~40%，表示胎儿胎盘功能减退，胎儿可能存在慢性缺氧。
6
生物物理相监测
在NST监测的基础上应用B型超声仪监测胎动、胎儿呼吸、胎儿张力及羊水量，综合评分了解胎儿在宫内的安危状况。Manning评分10分：无急慢性缺氧；8分：急慢性缺氧的可能性小；6分：可疑急慢性缺氧；4分：可能有急慢性缺氧；2分：急性缺氧或伴慢性缺氧；0分：急慢性缺氧。在根据Manning评分结果决定治疗措施时需结合孕周等其他产科因素。
7
羊水胎粪污染
胎儿可以在宫内排出胎粪，影响胎粪排出的最主要因素是孕周，孕周越大，羊水胎粪污染的几率越高。某些高危因素也会增加胎粪排出的几率，例如妊娠期肝内胆汁淤积症。10%～20%的分娩中会出现胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征，造成胎儿不良结局。
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胎儿头皮血测定
头皮血气测定应在电子胎心监护异常的基础上进行。头皮血pH7.20～7.24为病理前期，可能存在胎儿窘迫，应立即进行宫内复苏，间隔15分钟复查血气分析值；pH7.15～7.19提示胎儿酸中*及窘迫，应立即复查，如仍≤7.19，除外母体酸中*后应在1小时内结束分娩；pH7.15是严重胎儿窘迫的危险信号，须迅速结束分娩。
鉴别诊断
主要是综合考虑判断是否确实存在胎儿窘迫。
治疗
1
慢性胎儿窘迫
应针对病因处理，视孕周、有无胎儿畸形、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
（1）定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇取侧卧位减少下腔静脉受压，增加回心血流量，使胎盘灌注量增加，改善胎盘血供应，延长孕周数。每日吸氧提高母血氧分压，根据情况做NST检查，每日胎动计数。
（2）情况难以改善：接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，为减少宫缩对胎儿的影响，可考虑行剖宫产。如胎肺尚未成熟，可在分娩前48小时静脉注射地塞米松促进胎儿肺泡表面活性物质的合成，预防呼吸窘迫综合征的发生。如果孕周小，胎儿娩出后生存可能性小，将情况向家属说明，做到知情选择。
2
急性胎儿窘迫
（1）若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩，其指征是：①胎心率持续低于次/分或高于次/分，伴羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；②羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少；③持续胎心缓慢达次/分以下；④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速。
（2）积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。改变体位左侧或右侧卧位，以改变胎儿脐带的关系，增加子宫胎盘灌注量。
1）持续吸氧提高母体血氧含量，以提高胎儿的氧分压。
2）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧、左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用缩宫素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注或用抑制宫缩的药物，继续观察是否能转为正常。若无显效，应行剖宫产术。施术前做好新生儿窒息的抢救准备。
3）宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。
临床特殊情况的思考和建议
1
“DecisiontoIncision”间隔
对于“急性胎儿窘迫”，能否及时终止妊娠是改善围产儿预后的一个重要的因素：对于必须剖宫产终止妊娠的，“DecisiontoIncision”时间最好在30分钟之内，这样可以改善围产儿结局。
2
羊水粪染（Ⅱ度或Ⅲ度）的处理
在国内，产科医师通常会把产程中“羊水粪染（Ⅱ度或Ⅲ度）”认为胎儿窘迫的表现，都会积极处理比如产钳助产或急诊剖宫产终止妊娠。但是越来越多循证证据表明：羊水粪染除了与胎儿窘迫有关以外，还与胎儿胃肠道功能成熟有关；即使羊水粪染，如果胎心良好可以继续试产。但是，结合目前国内实际情况，还是应该在和产妇及其家属充分沟通基础上进行知情选择。
3
胎心监护的结果
在美国儿童健康与人类发展研究院制定的电子胎心监护结果判读及处理建议中，将胎心监护结果分成三类：Ⅰ类为正常；Ⅲ类提示胎儿存在酸血症，需及时干预；Ⅱ类需要继续监护并重新评估。
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