患者因发作性胸痛3天，加重1天。以“ACS2型糖尿病”于-01-14收入我科。
既往史：2型糖尿病病史6年，平素口服二甲双胍、格列吡嗪等药物，平素血糖控制欠佳。
现病史:患者3天前无明显诱因出现胸痛，为胸骨后疼痛，程度不重，放射至右肩部，与活动情绪等不相关，症状持续1-3分可自行缓解，症状反复出现，1天前患者胸痛发作较前频繁，可自行缓解，严重时伴乏力，急诊就诊，行心电图提示III、aVF导联下斜性压低，化验BNP、D二聚体、肌钙蛋白未见异常，患者症状反复出现，行急诊冠脉造影术，冠脉造影提示前降支近中段90%狭窄，第一对角支血栓影，血流TIMI3级，右冠开口80%狭窄，给予加强药物治疗，择期处理。
社会关系：患者夫妻关系不和
入院时随机血糖12.1mmol/L；心电图：窦性心律，III、aVF导联下斜性压低。
入院后给予患者持续吸氧、心电监护，双联抗血小板聚集、调脂、扩冠、减少心肌耗氧等治疗。.监测血糖，根据血糖水平调整降糖药物。
1-15号：糖化血红蛋白:10.80%;尿常规：尿葡萄糖:++，葡萄糖:9.83mmol/L
1-16号：患者仍偶有胸痛，持续几分钟缓解，反复恶心、头痛不适，精神焦虑。患者自诉输注环磷腺苷葡胺恶心，输注尼可地尔头痛。遵医嘱给予停用，调整为丹参酮IIA磺酸钠注射液继续治疗。患者自觉恶心，无呕吐，建议给予胃复安，患者表示拒绝。继续观察患者病情。
1-17号：患者焦虑状态，仍有胸痛发作，发作时复查心电图无动态变化，无胸闷、气喘，饮食、睡眠尚可，继续对症治疗观察患者病情变化。
患者血糖波动在6.0-7.8mmol/L,常规口服降糖药物治疗。
1-20号：患者偶有恶心、呕吐，给予胃复安、格拉司琼注射液治疗后好转。患者精神欠佳，深大呼吸，通知医师，给与急查血气，血气分析：实际碳酸氢盐:2.5mmol/L;血液酸碱度:6.94;标准碳酸氢盐:2.7mmol/L;阴离子间隙:29mmol/L;总二氧化碳:2.9mmol/L;细胞外液剩余碱:-29.9mmol/L;全血剩余碱:-28.5mmol/L，提示酮症酸中*可能，联系ICU会诊，转ICU进一步治疗。
分享理由1、糖尿病酮症酸中*（DKA）是因体内胰岛素绝对缺乏引起血糖异常升高，脂肪分解增加，蛋白合成减少，血液酮体升高、HCO3浓度减低、PH值下降，当体内酸碱平衡失代偿时，引发酮症酸中*［1］。感染、胰岛素治疗中断饮食不当、酗酒、精神刺激、创伤等是其主要诱因。其主要临床表现有极度口渴多饮、恶心、呼吸加深加快有酮味、头晕、头痛等，均伴有不同程度焦虑情绪。而焦虑的情绪能致血糖升高［2］，从而进一步诱发代谢紊乱。
2、有调查表明［3］，精神刺激是诱发DKA的因素之一。糖尿病患者常因精神紧张、焦虑、恐惧或各种应激刺激使病情加重，因为情绪紧张导致交感神经兴奋，引起肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌增加，使血糖增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症。
治疗护理过程及转归1.15糖化血红蛋白:10.80%;尿常规：尿葡萄糖:++，生化：葡萄糖:9.83mmol/L，嘱患者低盐低脂糖尿病饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。
1.16患者仍偶有胸痛，持续几分钟缓解，反复恶心、头痛不适，精神焦虑。责任护士多与患者进行沟通交流，尽量满足患者的需求，安慰，鼓励患者以安抚患者的不良情绪，为患者营造一个轻松愉悦的治疗环境，提供安静的休息环境，保障好患者的睡眠质量，同时于患者家属沟通，创建良好的社会关系减轻患者焦虑情绪。
1.17患者焦虑状态，告知护士长，再次加强沟通。
1.20患者偶有恶心、呕吐，给予胃复安、格拉司琼注射液治疗后好转。患者精神欠佳，深大呼吸，通知医师，给与急查血气，血气分析：实际碳酸氢盐:2.5mmol/L;血液酸碱度:6.94;标准碳酸氢盐:2.7mmol/L;阴离子间隙:29mmol/L;总二氧化碳:2.9mmol/L;细胞外液剩余碱:-29.9mmol/L;全血剩余碱:-28.5mmol/L，遵医嘱给与极化液、小苏打静滴，联系ICU会诊，转ICU进一步治疗。
病案分析，反思总结1、该患者为青年女性，责任护士虽然准确评估到者心理状态，但是对于DKA诱因掌握不全面。DKA最常见的诱因是感染，其次为停用或减少胰岛素及口服降糖药、饮食不当或劳累、急性脑血管疾病、精神刺激；而焦虑的情绪能致血糖升高，从而进一步诱发代谢紊乱，导致DKA。
2、糖尿病并发症相关知识是住院糖尿病患者疾病认知中的薄弱环节[4]。系统性的健康教育内容包括临床症状、饮食治疗、运动治疗、疾病监测、药物治疗、合并症、自身护理及心理治疗。糖尿病患者对疾病治疗的重要性认识不足且由于疾病的疗程长不易根治，并发糖尿病酮症酸中*时，患者常出现恐惧、焦虑、绝望、无助等不良心理，导致治疗的依从性差[5]。
3、在工作中勤观善思，病人的微小变化都应引起足够的重视，及时与医师沟通，必要时请相关科室会诊，以保障患者的安全。
4、在工作中对发现问题的问题及时总结思考，提高自身专业水平。
5、对于有焦虑的患者可采用焦虑自评量表（SAS）评测患者的焦虑程度。
参考文献:
1.陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.人民卫生出版社，：.
2.杨爱萍.焦虑、抑郁情绪对血糖水平的影响［J］.医学理论与实践.，20(3)：.
3.程晔.糖尿病酮症酸中*诱因分析［J］.中国煤炭工业医学杂志,，11(11)：.
4.钱娟.莎莎.刘薇群.糖尿病住院患者疾病认知状况调查［J］护理学报，,18，（9B）:9-11.
5.张微．综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响[J]．中国现代医生，,50（9）:-.
文章作者：方敏作者单位：医院封图：网络（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：outerspace，我们将及时更正、删除，谢谢！）