中国疾病预防控制中心消*学首席专家张流波谈如何用好消*液
受访专家：医院感染管理部医生朱仕超
复旦大学博士生导师、公共卫生学院环境卫生学教研室副主任阚海东
防疫期间，湿巾擦拭钥匙、免洗洗手液洗手、室内喷洒消*液……这些消*方法究竟靠不靠谱？居民在进行日常消*时，有哪些误区需要避免？
误区一：清洁、消*等于灭菌
首先需要明确一个前提：“清洁”“消*”和“灭菌”是三个不同的概念，不能混为一谈。
具体来说，“清洁”是一个去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程，也就是简单地清除细菌。而“消*”的过程是要对除芽孢外的所有细菌、病*、真菌等有害物质进行清理，我们经常提到的“高温消*”“酒精消*”都是常用的消*方法。“灭菌”则是要杀灭包括芽孢在内的所有微生物，它的要求更为严格，一般用于食品工业和医药领域。居民日常生活中只需要进行消*处理，
将致病微生物的数量减少到不会引起人发病即可。
误区二：普通湿巾、卫生湿巾可以消*
市面上的湿巾可以分为三类：普通湿巾、卫生湿巾和消*湿巾。
普通湿巾仅具有湿润清洁皮肤的作用，而带有抑菌功能的卫生湿巾虽能够抑制细菌生长，但仍然达不到消*水平，无法对有害物质进行有效的清理。只有消*湿巾才是符合消*水平的，可以用于皮肤或物体表面的消*。因此，为了起到有效的防疫作用，尽量选用消*湿巾。日常生活中可使用消*湿巾擦拭双手，也可用它对手机、钥匙等物品进行消*。
误区三：免洗洗手液能够取代流水冲洗
现在市面上出现了很多含有杀菌（醇类为主）和护肤成分的免洗洗手液，因为可以快速挥发、使用方便而备受消费者青睐。但是这类洗手液里的消*成分往往具有一定刺激性，尽管包含护肤成分，还是有可能造成皮肤过敏反应。
如果有条件，尽可能还是用流水洗手，配合使用肥皂或洗手液，认真清洁指尖、掌心、手腕各个部位。另外，速干的免洗洗手液还属于易燃物质，在使用过程中要注意远离明火，避免让孩子单独使用。
误区四：消*剂浓度越高越好
一般来讲，很多强效消*液都具有很强的刺激性，浓度过高可能会对人体的口腔、呼吸道、肺部等部位造成刺激，甚至引发器官、组织受损等风险。因此，消*剂浓度并非越高越好。
譬如，酒精就以75%的浓度为佳，如果购买的是90%浓度的酒精，在使用之前应按照说明书适当稀释。而市面上售卖的含氯消*液的浓度往往在5%-10%之间，也要进行-倍的稀释才能使用。需要注意的是，84消*液等含氯消*剂不能与其他消*清洁产品一起使用，一旦混合会产生有*气体，刺激人体咽喉、呼吸道和肺部，危害人体健康。
误区五：室内要经常喷洒高浓度消*液
对于大多数居民来说，日常家居环境中的细菌量有限，不需要喷洒高浓度的消*液进行消*处理。如果有消*液水汽滞留在空气中，人体吸入后反而会损害呼吸道。因此，在住所附近没有确诊或疑似病例的情况下，采用自然通风、经常开窗换气即可改善室内空气环境。
如果家中有人员频繁进出，担心可能存在的健康风险，可以适当使用含氯消*剂或过氧乙酸消*剂，对家庭成员经常接触的物品，如鞋架、门把手、电器开关等进行擦拭消*。
日常生活中如果习惯将废弃口罩放入室内垃圾桶，也可使用75%酒精或含氯消*剂对垃圾桶进行消*处理。另外，使用消*剂的过程中要注意避开口鼻，最好佩戴口罩和橡胶手套，防止液体飞溅，造成不必要的损伤。
常见化学消*剂
及其安全使用注意事项
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醇类消*剂
常见的醇类消*剂是乙醇和异丙醇。95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层保护膜，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底杀死。如果酒精浓度低于70%，虽可进入细菌体内，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。只有70%-75%的酒精即能顺利地进入到细菌体内，又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固，因而可彻底杀死细菌。因此，WHO推荐含量70%-75%的乙醇作为手消*剂。酒精不适宜用于大面积消*。
安全使用注意事项
酒精是易燃易挥发的液体，当空气中的酒精含量达到19%，温度等于或大于13℃以上时，遇到火星就会闪燃，使用时切记远离火种。使用前彻底清除周围易燃及可燃物，使用时不得接触明火或靠近明火。
使用后必须将容器上盖封闭，严禁敞开放置。使用过的毛巾等布料清洁工具，在使用完后应用大量清水清洗后密闭存放，或放通风处晾干。
家中需要酒精消*时，可购买小瓶装酒精（≤毫升）使用。家中不要囤积酒精。酒精容器必须有可靠的密封，严禁使用无盖的容器。存放时远离火种、热源，温度不宜超过30℃，防止阳光直射。
酒精着火灭火简易方法。湿布盖火，断氧是最靠谱扑灭酒精起火方法。在实际操作中，有条件时，最好事先将覆盖物浸湿。最好使用覆盖面较大的湿布，灭火时不能有快速拍打动作。一旦被烧伤，第一要紧的事情，当然是灭火。伤者正确的应对措施应当包括以下几点：第一，立即脱去衣物。衣物沾上酒精，已经成为燃烧物，以最快速度去除衣物，脱离热源，可以最大限度的减轻损伤和后果。第二，避免高声喊叫。在头面部已经被火焰包围的情况下，喊叫会引起严重呼吸道烧伤。而呼吸道烧伤，是烧伤患者三大死亡原因之一。第三，设法灭火。应当就地打滚压灭火焰或至少压制火势，减轻损伤。
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84消*液
84消*液属于含氯消*剂，是以次氯酸钠（NaClO）为主要有效成分的消*液，适用于一般物体表面、白色衣物、医院污染物品的消*。NaClO具有强氧化性，可作漂白剂，能够将具有还原性的物质氧化，使其变性，因而能够起到消*的作用。84消*剂有致敏作用，具有腐蚀性，可致人体灼伤，该品放出的游离氯有可能引起中*。该物品不燃。
安全使用注意事项
84消*液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用（按照说明书），使用时应戴手套，避免接触皮肤。
84消*液的漂白作用与腐蚀性较强，可腐蚀金属，对织物有漂白作用。必须用于衣物的消*时浓度要低，浸泡的时间不要太长。
84消*液是一种含氯消*剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛消*液的容器必须加盖盖好，否则会很快失效，达不到消*的效果，宜现用现配，一次性使用，勿用50℃以上热水稀释。
不要把84消*液与其他洗涤剂或消*液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中*。尤其是洁厕灵（一般都含有盐酸）与84消*液千万不能一起使用,否则会引起化学反应,产生有*气体（氯气）,轻者可能引起咳嗽、胸闷等,重者可能出现呼吸困难，甚至死亡。因此,清洁马桶时,应将这两种物品分开使用。可以先用洁厕灵刷一遍,用水冲干净后,再用稀释后的84消*液冲一遍。
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过氧乙酸
过氧乙酸属高效过氧化物类消*剂，过氧乙酸的气体和溶液都具有很强的杀菌能力，能杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、细菌芽胞、真菌、藻类及病*，也可以破坏细菌*素，其杀菌作用比过氧化氢强，杀芽胞作用迅速。过氧乙酸又名过醋酸，无色透明液体，易挥发，有刺激性气味，为强氧化剂，具有强腐蚀性，有漂白作用，性质不稳定，易分解。过氧乙酸水解产物为醋酸和过氧化氢。因此，过氧乙酸为混合水溶液，除含主要成分过氧乙酸，另含过氧化氢、醋酸、硫酸等。
过氧乙酸可通过浸泡、喷洒、喷雾、擦拭的方式对物品进行消*。市售过氧乙酸为加有稳定剂的过氧乙酸水溶液，浓度一般为20%，消*前稀释至使用浓度。另一种剂型为二元包装型：将加有催化剂硫酸的冰醋装于一瓶，将过氧化氢装于另一瓶，两瓶配套出售。临用前，将两瓶液体混匀，静置2h以上，即可产生预定浓度的过氧乙酸。
安全使用注意事项
确保使用浓度。因过氧乙酸溶液不稳定，应贮存于通风阴凉处，或随时使用随时配制，用前先测定有效含量；用蒸馏水或去离子水配制稀释液，稀释常温下保存不宜超过两天。
不可用于地面消*。过氧乙酸对大理石和水磨石等材料地面有明显损坏作用，切忌用其水溶液擦拭地面。
过氧乙酸对金属有腐蚀性，配制消*液的容器最好用塑料制品，配制过氧乙酸时忌与碱或有机物混合，以免产生剧烈分解，甚至发生爆炸。金属器材与天然纺织品经浸泡消*后，应尽快用清水将药物冲洗干净。
高浓度药液具有强腐蚀性、刺激性，使用时谨防溅到眼内，皮肤上。如不慎溅到应立即用水冲洗。
在这里需要提到的是，空气消*在呼吸道传染病控制中效果有限，在确诊病例或疑似病例转走后的终末消*时有意义，建议由专业的卫生人员在无人状态下使用过氧乙酸或者过氧化氢处置或移动式紫外线消*处理。空气消*不能阻挡病人随时排出的病*飞沫传给近距离接触的易感人群，所以个人防护也很重要。
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双胍类和季铵盐类消*剂
双胍类和季铵盐类消*剂都属于阳离子表面活性剂，这类化合物可以改变细菌细胞膜的通透性，使菌体胞浆物质外渗，阻碍其代谢而起到杀灭作用。双胍类是一类低效消*药物，对细菌的繁殖体杀菌作用强大，但不能杀灭细菌的芽孢、分枝杆菌和病*。用于皮肤和黏膜消*，也可用于物体表面消*。常用的有氯己定（洗必泰）、皮可洗定。
双胍类和季铵盐类消*剂常与其他消*剂复配以提高其杀菌效果和杀菌速度，将其溶于乙醇中增强杀菌效果，医院里非关键物品与手部皮肤的消*。如氯己定-醇消*药物是一种常用的皮肤、黏膜消*药物，因具有杀菌范围广、合成简单、*性小、成本低、性能稳定、加热不易分解、使用方便等特点，现得到广泛的应用。
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含碘消*剂
含碘消*剂包括碘酊和聚伏酮碘等。碘酊工艺简单，易于制作，是早期主要的消*剂，但由于其刺激性与腐蚀性，已逐渐被稳定性好、刺激性小的碘伏替代。碘伏是碘与表面活性剂的不稳定络合物，当其与细胞、细菌接触时可以释放游离的碘元素，游离的碘能迅速穿透细胞壁，依靠元素碘的沉淀作用和卤化作用，与蛋白质氨基酸上的羟基、氨基、烃基结合导致蛋白质变性沉淀，发生卤化，从而失去生物活性。
碘酊的常用浓度为2%，聚伏酮碘的使用浓度为0.3%~0.5%，它们可卤化病原体蛋白并导致其死亡。含碘消*剂可杀灭细菌的繁殖体、真菌和部分病*，多用于皮肤与黏膜的消*，医院常用于手部皮肤的消*，但是与含醇的消*剂一样，它无法杀死病菌或者细菌芽孢。
6
醛类消*剂
醛类消*剂主要包括甲醛和戊二醛等。此类消*剂为一种活泼的烷化剂，可作用于病原体蛋白质中的氨基、羧基、羟基和巯基，从而破坏蛋白质分子并导致其死亡。
甲醛和戊二醛可杀灭各种病原体，由于它们对人体皮肤与黏膜有刺激、固化作用并可使人致敏，所以不可用于空气、食具的消*。制药企业常采用甲醛熏蒸法来进行洁净区的环境消*。因其对人体有致癌作用，易造成皮肤上皮细胞死亡而导致麻痹死亡，近年来，有些企业已采用过氧化氢蒸汽(VHP)消*法来代替甲醛熏蒸法。
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酚类消*剂
酚类消*剂已有年的历史，医院主要消*剂之一，为预防和控制疾病的传播起过重要作用。酚类化合物是芳烃的含羟基衍生物，在高浓度下，酚类可裂解并穿透细胞壁，使菌体蛋白凝集沉淀，快速杀灭细胞；在低浓度下，可使细菌的酶系统失去活性，导致细胞死亡。
酚类消*剂是酸类化合物，呈弱酸性，一般都具有特殊的芳香气味，在环境中易被氧化，因此在使用过程中应注意避免与碱性物质接触。其代表产品有苯酚、煤酚皂溶液、六氯酚、对氯间二甲苯酚等。常用的煤酚皂又名来苏尔，其主要成分为甲基苯酚。卤化苯酚可增强苯酚的杀菌作用，例如三氯羟基二苯醚作为防腐剂已广泛用于临床消*、防腐。
8
环氧乙烷
环氧乙烷又名氧化乙烯，属于高效消*剂，对金属不腐蚀，无残留气味，可杀灭细菌（及其内孢子）、霉菌及真菌。它的穿透力强，常将其用于皮革、塑料、医疗器械、医疗用品包装后进行消*或灭菌，而且对大多数物品无损害。如用于精密仪器、贵重物品的消*，尤其因为对纸张色彩无影响，常被用于书籍、文字档案材料的消*。
环氧乙烷具有*性、致癌性、刺激性和致敏性，属于易燃易爆化学品，因此并不常见于日常生活消*。一旦意外与人体接触需立即处理。
皮肤接触：应立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15min，就医。
眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15min，就医。
吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。呼吸心跳停止时，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。
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