水痘
水痘是怎么发生的？
水痘是一种发病急、传染性很强的传染病，常见于2~10岁的儿童，好发于冬春两季。水痘的病原体是水痘—带状疱疹病*，存在于患者的血液，疱疹的浆液和口腔分泌物中。
水痘病因和症状：
水痘是一种小儿常见出疹性传染病，由水痘病*引起。潜伏期约十四天。水痘起病时可能出现发热、咽痛、全身不适等现象。经过数小时至１天，皮肤上出现皮疹，也有的并不出现上述症状而直接出皮疹。皮疹先出现在头皮、脸部和躯干，逐渐蔓延到四肢。开始是红色小丘疹，1-2天后变成椭圆形、绿豆大小水泡，水泡周围呈淡红色。3-4天泡疹干缩结痂，1-3周痂皮脱落。
（易感人群）
水痘是一种多发性、急性传染病。一年四季均可发病；尤以冬春多见。多发于从未感染过此病*，对之无免疫力的易感人群。得过水痘的人则会终生免疫。１—６岁学龄前儿童为好发人群，１岁以内婴儿由于在母体里获得了水痘抗体，所以较少发病。
传染途径：
水痘传染性很强，凡是接触过水痘的儿童，约９０％会被传染上。其传播途径主要有两种：
水痘患者的疱疹液、血液及口腔分泌物中，均有该病*存在，患水痘的儿童咳嗽和打喷嚏均可能导致周围的易感儿童和成人感染。
接触被水痘病*污染的食具、玩具、被褥及毛巾等都会被感染，所以水痘常在托儿所、幼儿园等儿童集体中流行。
对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。避免用手抓破痘疹。特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持双手清洁。可缝制一副毛边向外的手套，或者用纱布包裹他的手部。
治疗（物理退烧）：
水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的雷氏症候群。
护理：（皮肤护理）
止痒是最让康复中的儿童感觉舒服的，下面是止痒的几种方法：
★衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。
★洗澡水中放入４大汤匙碳酸氢钠苏打粉，每三至四个小时洗一次澡。
★旧袜子或者枕套里放些干燥燕麦，泡到澡盆里，过十分钟用这个水给宝宝洗澡能够起到很好的止痒效果。
★清洁皮肤后，在长水痘的局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂涂抹。
（饮食护理）：
给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。禁止给予患儿辛辣、海鲜、油炸食物。保持口腔卫生，比如餐后温水或生理盐水漱口，预防细菌继发感染。发病期间，患儿常易出现大便干燥，为此要多给予患儿带叶蔬菜及水果，此外还可以给予患儿富含纤维素的食物，确保大便畅通。
水痘宜清热，不可运用发物，食用发物会使水痘增多、增大，延长病程，水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况，故忌食油腻，如炸麻球、巧果、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等油腻碍胃之品，这类食品难以消化，会增加胃肠道的负担。
药物禁忌
严禁使用激素类药物，如氢化考的松、地塞米松、泼尼松等。治疗过程中禁用补药和热药，如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等。
预防
★帮孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手，以免传染病交叉感染。
★学校教室内要经常开窗通风，保持室内环境整洁。
★疾病流行期间健康儿童应尽量不到公共娱乐场所去玩，也不去病儿家串门，以防接触传染。
(周围出现水痘患儿后)
学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家休息，并采取隔离措施。对易感人群进行疫苗接种，对接触病人的易感者观察３周。已与患儿有过接触的孩子，可服用板蓝根冲剂，每天一包，连服3—5天，有一定的预防效果。
病情观察：
若患儿出现头痛、嗜睡、呕吐、焦虑等症状，需及时入院检查，确诊患儿是否发生脑膜炎。
手足口病
手足口病是怎么发生的？
年首先由Robinson报道，是婴儿和儿童的一种常见传染性疾病。由肠道病*引起，其中柯萨奇病*A16型是较常见的一种，此外柯萨奇病*A的其他株或肠道病*EV-17也可引起手足口。
手足口的病因及症状：
手足口病是一种由肠道病*引起的、好发于小儿的一种传染性疾病。患者主要为学龄前儿童，尤其以4岁以内年龄组发病率最高。所以，幼儿园是此病流行的主要场所。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，会出现神经系统、呼吸系统、循环系统异常症状。
传播途径：
主要是通过人群的密切接触进行传播。患儿咽喉部分泌物及唾液中的病*可通过空气飞沫传播；唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播；飞沫经呼吸道或是被污染的玩具及不清洁的手进行传播。
治疗：该病目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主，可服用维生素C及清热解*中草药或抗病*药本病若无合并症，预后一般良好，多在一周痊愈。
护理：小儿若患了手足口病，家长应配合医生，做好以下护理：
1)将患儿与健康儿隔离，一般患儿应留在家中隔离2周，直到热度、皮疹消退及水泡结痂。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消*。
2)患儿居室内应空气新鲜、温度适宜。定期开窗通风，持室内空气流通，居室内避免人员过多，避免继发感染。
3)患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，因此饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物，禁忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食品.
4)每次进餐后应用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。
5)患儿衣服.被褥要清洁，衣着应宽大、柔软、经常更换。床铺应平整干燥，剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦抗菌素软膏。
6)小儿手足口病一般为低热或中度热，无需特殊处理，可让患儿多饮水，如体温在38.5度或以上，可在医生的指导下服用退热剂。
7)严密观察患儿的病情变化，家长若发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、口唇发紫、哭闹不安、全身无力、四肢发凉医院就诊。
护理（皮肤护理）：
保持皮肤清洁，穿着柔软宽松棉质衣裤，每天用温水洗澡并更衣。患儿手足有疱疹，搔抓易引起继发感染，一旦疱疹抓破，疱浆液会引起病*散播，因此要剪短患儿指甲，避免患儿搔抓有疱疹的皮肤。足底疱疹较多的患儿，要减少走动。臀部有皮疹的患儿及时清理大小便，保持臀部皮肤清洁干燥。指导家属给患儿洗澡时动作轻柔，勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。
（饮食护理）：
以营养丰富，易消化温流质或半流质饮食，如牛奶、菜粥、蒸蛋等。暂停过酸或过甜的水果、奶制品、饮料等，以免刺激口腔溃疡处，加重疼痛。少量多餐，鼓励患儿增加饮水量。因口腔溃疡拒食、拒水而造成脱水、酸中*的患儿可进行静脉补液，纠正电解质紊乱。
预防：
1)在疾病流行期间幼儿园应加强消*.每日可用乳酸熏蒸进行空气消*，乳酸的用量，按每10平方米的房间2ML计算，加入适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散发于空气中。
2)儿童的玩具或其他用品应常常彻底清洗，如图书每天用紫外线消*，玩教具、座椅、楼道扶手及户外大型玩具等孩子可触及的地方，每天在孩子离开后用84消*液等消*。
3)家长和教师尽量少带孩子去人多拥挤的公共场，减少被传染的机会。
4)患儿用过的玩具，餐具或其他物品应彻底消*。一般常用含氯的消*液浸泡及煮沸消*，不宜蒸煮的物品可置于日光下暴晒，患儿的粪便需经含氯的消*剂消*2小时后倾倒。
对于手足口病这种病不用担心害怕，只要预防措施得力，不会造成大面积的蔓延；有的患儿甚至自然就痊愈了，绝大多数患者在经过一段时间的抗病*治疗后，4—7天可以痊愈。不过，这种病夏秋季节是流行高峰，要引起足够的重视。
邹萍
毕业于天津医科大学护理学院，医院护理部主任、主任护师
天津市护理学会常务理事，天津市护理学会儿科专业委员会主任委员，中华护理学会儿科专业委员会委员，天津市护理质控中心委员，《中华护理杂志》编委，《天津护理杂志》编委，天津医科大学护理学院教育指导委员会委员。
长按