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指南共识｜01｜ADA/EASD共识报告
成人1型糖尿病管理
编译：陈康
摘要美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)召集了一个写作小组，以制定一份关于成人1型糖尿病管理的共识声明。写作组考虑到新治疗方法和技术的快速发展，并讨论以下主题:
诊断、
管理目标、
诊治（护理）时间表、
糖尿病自我管理教育和支持、
葡萄糖监测、
胰岛素治疗、
低血糖、
行为考虑
心理社会护理、
糖尿病酮症酸中*、
胰腺和胰岛移植、
辅助治疗、
特殊人群、
住院管理
未来展望。
虽然本文讨论了随访检查和检测的时间表，但未包括糖尿病慢性微血管和大血管并发症的评估和治疗，因为这些已在其他地方进行了充分的回顾和讨论。写作组了解关于1型糖尿病的国家和国际指南，并不寻求复制这些指南，而是旨在强调医疗保健专业人员在管理成人1型糖尿病时应考虑的主要领域。虽然尽可能以证据为基础，但报告中的建议代表了作者(们)的共识意见。
第十一部分糖尿病酮症酸中*DKA是1型糖尿病的一种危及生命但可预防的急性并发症，其特征为高血糖、代谢性酸中*和酮症。有时血糖水平正常或仅轻微升高。根本原因是胰岛素缺乏，无论是绝对的(1型糖尿病的新诊断或确诊疾病患者的胰岛素缺失)还是相对的(由于感染或其他应激源导致的反调节激素增加，而胰岛素剂量未充分增加)。
1型糖尿病成人患者中的DKA患病率和并发症风险因素的研究不如儿童患者中的研究充分。在美国，对急诊科就诊和住院的国家监测表明，每年每名成年糖尿病患者中有8例，自年以来，DKA急诊科就诊和住院的增加令人担忧[09]。美国1型糖尿病交流诊所网络（TheUSType1DiabetesExchangeClinicNetwork）报告称，4.8%的参与者(年龄6-93岁)在上一年曾因DKA而住院[41]。在欧洲(主要是德国和奥地利)登记处，1型糖尿病成人患者的DKA患病率为.5/患者年[10]。
由于DKA在一些糖尿病患者中反复发生，因此应在预防策略中识别和处理风险因素。一些已知的风险因素是不可改变的，如低社会经济地位、较年轻的年龄、女性性别和种族[41，10]，而与DKA风险增加相关的其他因素是潜在可改变的。这些问题包括既往有一次DKA发作、HbA1c高、自我管理技能低(包括省略胰岛素治疗)、精神疾病、感染、躯体合并症、酗酒和滥用药物以及与医疗团队的互动较少[11-13]。较早的研究表明，使用胰岛素泵的患者发生DKA的风险较高，这可能是由于胰岛素连续输送中断时缺乏长效胰岛素所致[14]。然而，最近的研究发现情况并非如此[41，10，15]。1型糖尿病成人患者联合使用钠-葡萄糖共转运(SGLT)抑制剂(见下文)会增加DKA的绝对风险，每年增加约4%，表明需要强化糖尿病自我管理教育和监测[16，17]。在使用SGLT抑制剂的情况下，DKA通常称为正常血糖DKA，初始病例报告描述入院血糖水平为5.3–1.4mmol/l(96–4mg/dl)[18]。
糖尿病自我管理教育是降低DKA风险的有效工具。通常需要额外的医疗、行为健康干预措施，包括居家酮测试和心理社会支持。远程医疗有可能惠及接受护理机会减少的人群，在家中4小时获得关于管理高血糖和酮症/酮血症的建议可降低入院风险[11]。
对DKA治疗的详细描述超出了本报告的范围，但治疗的一般原则是液体替代、胰岛素和钾。世界不同地区存在不同的DKA治疗方案[19，0]。有关治疗的更多信息，请参阅以前的综述[1，]。
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